AIDS (HIV): medicamenteuze therapie

Therapiedoelen

  • Verlenging van de overleving
  • Partnerbeheer in het geval van een nieuwe HIV-infectie, dwz besmette partners, indien aanwezig, moeten worden gelokaliseerd en behandeld (contacten in de afgelopen drie maanden of vanaf het moment tot de laatste negatieve test moeten worden geïnformeerd).

Therapie aanbevelingen

  • Hieronder volgen de huidige aanbevelingen van de WHO:
    • Elke hiv-positieve persoon (inclusief kinderen en adolescenten) moet antiretrovirale middelen gebruiken drugs vanaf het begin (ongeacht het aantal CD4-cellen).
    • Hiv-negatieve partners van serodiscordante stellen en mannen die seks hebben met mannen (MSM) moeten profylaxe vóór blootstelling gebruiken, bij voorkeur met een combinatie van tenofovir plus emtricitabine.
  • Eerste therapie:
    • Zie hieronder: aanbevolen initiële antiretrovirale middelen therapie (ART) voor patiënten met HIVa.
  • Vroeg antiretroviraal therapie (ART) van HIV-infectie versnelt het herstel van immuunparameters en kan ook de timing van levenslange therapie in de late fase vertragen.
  • Multiresistente (MDR) hiv-infectie: Ibalizumab (monoklonaal antilichaam dat CD4 bindt, de primaire receptor voor hiv, en verhindert dat hiv de cellen binnendringt; was het eerste geneesmiddel dat is goedgekeurd voor de behandeling van MDR hiv in de Verenigde Staten); het middel wordt iv toegediend in combinatie met andere antiretrovirale middelen bij a dosis van 200 mg om de 2 weken; ook goedgekeurd in Europa vanaf november 2019.
  • Regelmatige laboratoriumcontroles om het succes van therapie moet gemaakt zijn.
  • Zie ook onder "Verdere therapie".

Aanbevolen initiële antiretrovirale therapie (ART) voor patiënten met HIVa.

  • Bictegravir/tenofoviralafenamide/emtricitabine
  • dolutegravir plus
    • Tenofovirdalafenamide / Emtricitabine
    • Tenofovirdi-proxilfumaraat / emtricitabine
    • Tenofovirdi-proxilfumaraat / lamivudine
  • Dolutegravir / lamivudine met gereserveerd b

Legende

  • A Alfabetisch gerangschikt op de component integrase strand transfer inhibitor (INSTI). Geneesmiddelcomponenten gescheiden door een virgule (/) geven aan dat ze beschikbaar zijn als co-formuleringen.
  • BNiet aanbevolen voor een snelle start, aangezien de eerste laboratoriumresultaten moeten worden geverifieerd voordat de behandeling wordt gestart. Ook niet aanbevolen voor patiënten met chronische hepatitis B of hiv-RNA boven 500,000 kopieën / ml en mogelijk een CD4-celtelling onder 200 / μl, hoewel dit laatste onduidelijk is. Dichtbij Grensverkeer voor therapietrouw en virologische respons is vereist. Niet aanbevolen voor patiënten die worden behandeld voor actieve opportunistische infectie.

Aanvullende opmerkingen

  • De International Antiviral Society-USA (IAS-USA) geeft de voorkeur aan integraseremmers (elvitegravir, dolutegravir, raltegravir) Voor dit doeleinde.
  • De gerandomiseerde START-studie kon aantonen dat, als therapie werd gestart bij een helpercelaantal van meer dan 500 / µl, het risico - voor het optreden van gebeurtenissen die het "verworven immuundeficiëntiesyndroom" definiëren (에이즈), en ook van niet-AIDS-bepalende gebeurtenissen - was lager dan bij patiënten die alleen therapie kregen nadat de helpercellen onder de 350 / µl waren gezakt.

Zwangerschap

Vaginale bevalling kan worden geprobeerd bij een hiv-positieve zwangere vrouw onder de volgende voorwaarden:

  • Zwangerschapsleeftijd van minimaal 37 + 0 SSW.
  • Uitsluiting
    • Obstetrische contra-indicaties (bijv. Dwarse positie).
    • Andere seksueel overdraagbare aandoeningen (soa's) die behandeling vereisen.
  • HI viral load onder de detectielimiet bij 36 + 0 SSW.

Aanbevolen tijdens zwangerschap a

  • Atazanavir / ritonavirba
  • Darunavir / ritonavirbe
  • Dolutegravirb, ca.
  • Efavirenzb
  • Raltegravirb
  • Rilpivirinde

Legenda:

  • aGegeven in alfabetische volgorde. Geneesmiddelcomponenten gescheiden door een virgule (/) geven aan dat ze beschikbaar zijn als co-formuleringen.
  • bIn combinatie met tenofovir di-proxilfumaraat /emtricitabine or tenofovir di-proxilfumaraat /lamivudine​ Er zijn gegevens die het gebruik van dolutegravir plus tenofoviralafenamide / emtricitabine gedurende zwangerschap.
  • CF Mannen die dit medicijn innemen als ze zwanger worden, hoeven niet per se van ART te veranderen.
  • dKan worden gebruikt tijdens zwangerschap als onderdeel van het behandelplan. Abacavir/lamivudine kan worden gebruikt tijdens zwangerschap in plaats van een van de andere componenten van de twee-nucleoside reverse transcriptieremmer, maar de gegevens en ervaring voor beide zijn beperkter.

Antiretrovirale geneesmiddelen

Antiretroviraal drugs optreden tegen retrovirussen, wat een bepaalde subgroep is van virussen, waaronder de virussen die verantwoordelijk zijn voor 에이즈De volgende groepen antiretrovirale middelen drugs worden onderscheiden.

Meestal worden verschillende van de bovenstaande medicijnen gecombineerd om het maximale effect te bereiken. De vorm van therapie wordt HAART-therapie genoemd (zeer actieve antiretrovirale therapie). Deze therapie kan de getroffen persoon niet genezen, maar het kan het leven zeker vele jaren verlengen. * De WHO beveelt op basis van een nieuwe studie de integraseremmer dolutegravir (DTG) aan als eerstelijns- en tweedelijnstherapie naar keuze voor hiv-geïnfecteerden, expliciet ook voor zwangere vrouwen en vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Volgens dit onderzoek is er een kleiner verschil dan eerder werd gedacht, maar toch een significant verschil in de frequentie van neurale buisdefecten bij kinderen van hiv-positieve vrouwen. Verdere referenties

  • Elvitegravir- en samenwonen-bevattende geneesmiddelen: Verhoogd risico op falen van de behandeling en overdracht van hiv-infectie van moeder op kind vanwege lagere plasmaconcentraties in het tweede en derde trimester van de zwangerschap.

Naast therapie voor HIV-infectie, gelijktijdige infectie met herpes virus (HSV) moet ook intensief worden behandeld, volgens de laatste bevindingen, aangezien studies suggereren dat HSV-therapie ook hiv remt virussen.