1e bestelling.
Afhankelijk van de bevindingen, chirurgisch therapie mogelijk vereist. Dit geldt met name voor ruimte-innemende, intracraniële (“gelokaliseerd binnen de schedel“) Verwondingen.
Voor epiduraal hematoom (EDH) bestaat een chirurgische indicatie voor:
- Focal neurologische tekorten
- GCS * ≤ 8
- Ruimtebesparende EDH met de volgende radiologische kenmerken:
- Breedte van de EDH> 15 mm
- Volume van de EDH> 30 cm3
- Hartlijnverplaatsing> 5 mm
*Glasgow Coma Schaal (GCS) of Glasgow Coma Scale (schaal voor het schatten van een bewustzijnsstoornis).
In het geval van een subduraal hematoom (SDH; hematoom) onder (lat. Sub) de hersenvliezen tussen de dura mater en arachnoïde), die erg klein is (dikte: <10 mm) en de patiënt slechts milde of geen symptomen heeft, conservatief therapie met corticosteroïden (oraal dexamethason voor twee tot drie weken) is voldoende. Tijdens de behandeling is een grondige observatie van de patiënt noodzakelijk. Een operatie is geïndiceerd voor:
- Symptomatische bloeding
- Ruimte-innemende chronische SDH met de volgende radiologische kenmerken:
- Breedte van de chronische SDH> 10 mm
- Middenlijnverschuiving> 5 mm
Als de symptomen verergeren, is een trepanatie (Frans: trépan-boor; hier. Boorgat-trepanatie) vereist. In dit geval is bij veel patiënten een miniboorgat (ongeveer 5 mm) voldoende; alleen bij uitgesproken hematomen zijn meerdere gaten van 12 mm vereist.
In het geval van intracraniële verwondingen die de ruimte innemen (hier intracraniële bloeding, ICB), is een spoedoperatie vereist (trepanatie). Bij neurochirurgie wordt trepanatie craniotomie genoemd. Dit is de chirurgische opening van de schedel (Lat. cranium), die wordt uitgevoerd om een chirurgische ingreep binnen uit te voeren schedel en / of om de intracraniële druk te verminderen (intracraniële druk, dwz de (intracraniële) cerebrospinale vloeistofdruk die heerst in de schedel = decompressie craniectomie. craniectomie) Er is een indicatie voor een operatie bij:
- Pathologische toename van intracraniële druk (ICP) ondanks maximale medicatie therapie.
- Ruimte-innemende ICB met de volgende radiologische kenmerken:
- Frontale of temporale ICB> 20 cm3 met GCS 6-8.
- Middellijn verplaatsing> 5 mm
- ICB> 50 cm3 onafhankelijk van de GCS
Verdere opmerkingen
- Craniectomie om verhoogde intracraniale druk te verlichten gehalveerd mortaliteit bij patiënten met ernstige traumatisch hersenletsel (TBI) vergeleken met voortgezette medische therapie (48.9% versus 26.9%) Het resultaat was als volgt (craniectomie versus medische therapie):
- Na zes maanden ernstig hersenen letsel in vegetatieve toestand (apallisch syndroom) (8.5% versus 2.1%).
- Hing af van thuiszorg (21.9% versus 14.4%).
- Alleen thuis met hun handicap omgegaan (15.4% versus 8.0%)
- Matig gehandicapt (15.4% versus 8.0%).
- Een goed herstel (4.0% versus 6.9%).
- Na 12 maanden waren patiënten die als gerevalideerd werden beschouwd in goede staat voorwaarde (9.8% versus 8.4%)
