Synthetische vulling (composietvulling)

Plastic vullingen (composietvullingen) worden gebruikt voor tandkleurig herstel van carieuze defecten in zowel de anterieure als de posterieure regio. Ze worden in plastische toestand in de holte (gat) geplaatst en harden daar uit door polymerisatie (chemische verharding). Daarbij vormen ze een micromechanische verbinding met de tandsubstantie wanneer de dentinekleeftechniek wordt gebruikt. De voordelen van een harsvulling ten opzichte van een amalgaamvulling zijn:

De mogelijkheid van tandkleurig herstel
De stabilisatie van de tand structuur Door de dentine adhesief (hecht aan het dentine) binding.
In tegenstelling tot amalgaam is kwikvrij en
Het opgeven van tandsubstantie die ondersnijdingen vereist waarmee een amalgaam vulling moet tegen de terugtrekkrachten in de tand worden geklemd.

Hun nadelen liggen in de relatief tijdrovende meerlaagstechniek, die moet worden gebruikt om het krimpen van het composietmateriaal tijdens polymerisatie (chemische uitharding) tegen te gaan. Bovendien wordt het materiaal besproken met betrekking tot zijn biocompatibiliteit. Van composieten is aangetoond dat het contactallergenen zijn, een probleem dat vooral tandheelkundig personeel betreft, zoals het risico daarvan allergie komt van het materiaal dat nog niet is gepolymeriseerd (chemisch gehard).

Samengesteld materiaal

I. Componenten

Synthetische materialen (composieten) voor hersteltherapie zijn samengesteld uit de volgende componenten:

1. organische matrix, bestaande uit onder meer:

Diverse methacrylaten (Bis-GMA, UDMA) als monomeermoleculen (basis plastic componenten),
Verdunners voor betere verwerkbaarheid (comonomeren TEGDMA en EGDMA).
Initiatiefnemers (bijv Benzoylperoxide, kamferchinon), die de chemische hardingsreactie initiëren door het vrijgeven van vrije radicalen.
Versnellers om de hardingsreactie te versnellen.
Kleur en andere stabilisatoren
Silica clusters die de krimp van de matrix verminderen.
Nanodeeltjes, 2 tot 3 nm groot, om buiging te verbeteren sterkte, doorschijnendheid (gedeeltelijke lichttransmissie) en biocompatibiliteit.

2. anorganische vulstoffen verbeteren nogal wat materiaaleigenschappen, zoals slijtvastheid (slijtvastheid), krimp, breukvastheid en meer:

Microfiller-composieten: bevatten splinter- of bolvormige prepolymeren van organische matrix- of silicadeeltjes. Een van hun nadelen is hun gebrek aan zichtbaarheid op röntgenfoto's.
Hybride composieten: bevatten glasdeeltjes van 0.5 tot 10 µm en additieven die het materiaal radiopaak maken. De vuldeeltjes nemen ongeveer 85% van de volume.
Nano-hybride composieten: met vulstofdeeltjes in het nanobereik, deels met conventionele vulstoffen, deels met prepolymeren.

3e composietfase: het maakt de chemische binding van de organische matrix met de anorganische vulstoffen mogelijk en wordt gevormd door silanisatie (reactie met een silaan). Dit verbetert vooral de abrasieve eigenschappen (abrasie-eigenschappen) van kunststoffen aanzienlijk. II. Consistentie

Kunststoffen worden verwerkt in de volgende viscositeiten, afhankelijk van de indicatie:

Vloeibare composieten (stroombaar) bevatten minder vulstoffen en hebben daardoor een hogere polymerisatiekrimp van ca. 3%. Hun toepassing is dus beperkt tot cervicale vullingen en zeer kleine occlusale en proximale defecten.
Universele composieten: moeten kauwdruk kunnen weerstaan en hebben daarom een hoge buigzaamheid sterkte, oppervlaktehardheid, en een groot volume fractie van vulstoffen.
Verpakbare composieten (verpakbaar) zijn zeer viskeus en bevatten meer sterk gedispergeerde silica, soms in combinatie met grovere vulstoffen. Ze zijn niet slijtvaster dan universele hybride composieten.

III. kleurenspectrum

Om zo dicht mogelijk bij het natuurlijke model te komen, worden de composieten in een breed spectrum verwerkt. Dit wordt genuanceerd met betrekking tot:

De helderheid
Van de tint
Van doorschijnendheid (gedeeltelijke lichttransmissie): de glazuur massa is meer doorlaatbaar dan de dentine massaBovendien worden dekkende kleuren (dekkende kleuren) aangeboden om donkere tandsubstantie te bedekken.

IV. Chemische hardingsreactie

Harsvullingen verharden doordat de acrylaatmonomeren (acrylaat-basisbouwstenen) door een kettingreactie worden verknoopt die door vrije radicalen wordt uitgelokt om een polymeer te vormen. De radicalen komen op hun beurt vrij door een chemische opstartreactie of via een foto-initiator die reageert op een lichtspectrum van 350 tot 550 nm, waarop de polymerisatielampen gericht zijn.

Indicaties (toepassingsgebieden)

Plastic vullingen worden gebruikt in zowel het eerste als het tweede gebit (in melktanden en blijvende tanden) en op alle tandoppervlakken:

Voorafgaande tandvullingen inclusief hoekabutments.
Tand nek vullingen bijv. voor de levering van wigvormig gips defecten.
Occlusale vullingen voor het herstel van de occlusale vlakken met een vulbreedte van max. 50% van de cusp-afstand.
Vullingen bij benadering voor het herstel van interdentale defecten, waarbij het occlusale gedeelte overeenkomt met een maximale breedte van 50% van de knobbelafstand.
Esthetische tandhervorming, bijv. Voor het sparen van correctie van vormafwijkingen (kegeltand).
Vullingen in de 1e tandstelsel (melktand vullingen).
Opbouw vullingen voor kroonrestauratie

Contra-indicaties

Allergie op een van de ingrediënten, vooral methacrylaat.
Te groot gebit; in dat geval is het zinvol om over te schakelen naar een inlay-onlay gedeeltelijke kroon of kroonrestauratie

Voor het vullen

Vóór de composietvulling moet de patiënt worden geïnformeerd over alternatieve vulmethoden, mogelijke contra-indicaties en de kostenfactor vanwege de tijd die ermee gemoeid is.

De procedure

Het aanbrengen van harsvullingen is onmisbaar verbonden aan het zorgvuldige gebruik van de dentine zelfklevende techniek. Dit is de enige manier om ervoor te zorgen dat de vulling zich op een manier aan de tand hecht bacteriën-dicht en niet-irriterend voor het vruchtvlees (het tandvlees). De procedure wordt gekenmerkt door vele deelstappen.

Uitgraving (cariës verwijdering).
Kleurkeuze: handig voor de bereiding, als er nog zoveel mogelijk tandsubstantie beschikbaar is. Bovendien droogt de tandsubstantie tijdens de behandeling wat uit en wordt zo helderder. De tand mag niet alleen vrij zijn cariës, maar ook grondig gereinigd (bijv. van nicotine or koffie verkleuring).
Minimaal invasieve voorbereiding (spaarzaam tand structuur), aangezien er geen mechanische ondersnijdingen tegen extractiekrachten moeten worden geplaatst. Bij voortanden, een glazuur een afschuining van 0.5 tot 1 mm is gemaakt om het hechtingsoppervlak te vergroten en om esthetische redenen, omdat de voorbereidingsmarge visueel onopvallend wordt door de afschuining
Idealiter absoluut aftappen met rubberen dam (spanrubber, dat het binnendringen van vloeistoffen verhindert).
Indien nodig, indirecte of directe overkapping: bij extreme pulpa nabijheid of pulpopening toepassing van a calcium hydroxide underfill, die de verdere procedurele stappen weerstaat.
Vullende adhesie aan de tand: wordt bereikt door de dentinekleeftechniek, die bestaat uit:
Conditionering van glazuur en dentine met fosforzuur (H3PO4): in het resulterende glazuuretspatroon verankeren de monomeren van de hars zich micromechanisch in het volgende. In het dentine, de collageen framework is bevrijd van de harde substantie en voorbereid op de absorptie monomeer door de volgende stappen.
Priming van het geconditioneerde dentineoppervlak.
Aanbrengen van de dentinekleefstof op het voorbereide dentine en glazuur (binding): het dentine wordt geïmpregneerd met monomeren, ook het glazuur-etspatroon wordt gepenetreerd. De zogenaamde hybride laag wordt gevormd als verbindingselement tussen de tand en het harsmateriaal.
Aanbrengen van een vloeibaar composiet in de gehele caviteit met een dikte van max. 1 mm om de hybride laag te versterken en om porositeit in het marginale gebied te vermijden.
Laagtechniek: introductie van de universele of aanstampbare composiet in verschillende deellagen, die afzonderlijk en gedurende een voldoende lange tijd (gewoonlijk 20 sec. Elk) met licht gepolymeriseerd moeten worden om de krimp te behouden spanning van het materiaal en de resulterende spanningen in de tand zo laag mogelijk en om pulpirritatie enz. te vermijden door een hoge polymerisatiegraad. Hier mogen de lagen niet horizontaal van de ene kant van de holte naar de andere worden geplaatst, maar moeten ze diagonaal lopen om tijdens de polymerisatie met slechts één hollewand tegelijk te worden verbonden.
Verwijdering van het zuurstof remmende laag op het vuloppervlak, die niet gepolymeriseerd wordt door het zuurstofcontact, bijv. met een Occlubrush.
Verwijdering van de kofferdam
Contouren (afwerken) van de vulling zB met fijnkorrelige diamantslijpers.
Occlusie controle (controleren en slijpen in de laatste bijtcontacten).
Articulatiecontrole (correctie van het vuloppervlak in aanpassing aan de kauwbewegingen).
Polijsten bijv. Met polijstpasta's

Na het vullen

De vulling is direct belastbaar door kauwdruk. Het bereikt zijn uiteindelijke hardheid echter pas in de loop van de volgende 24 uur. Aangezien kan worden aangenomen dat het acrylmateriaal een kleine hoeveelheid absorbeert water, is het raadzaam om bij een latere controleafspraak de vulranden te controleren op eventuele uitsteeksels.

Mogelijke complicaties

zijn voornamelijk te wijten aan de complexiteit van de zeer techniekgevoelige procedure. Fouten in materiaalkeuze, maar vooral in de procedure (te veel etsen van het dentine, uitdrogen van het dentine, fouten bij het aanbrengen van primer en / of binding, onvoldoende lange polymerisatie, onjuiste laagvorming, speeksel binnendringen, enz.) zullen zich bijna onvermijdelijk manifesteren in

Postoperatieve gevoeligheden (irritatie van de pulpa via de dentinale tubuli).
Bijtgevoeligheid
Verlies van vulling
Vullingsbreuk als de vulling te groot is
Marginale fracturen of marginale spleetvorming, vervolgens secundair cariës (marginale cariës).
Te sterke slijtage (abrasie).