Synoniemen
ASD, SAD, OAD, decompressieschouder, subacromiale decompressie, rotatormanchet, rotatormanchetscheur, tendinose calcarea
Definitie
De zogenaamde subacromiale decompressie vergroot het gebied onder de acromion (= subacromiaal = schouderdak), zodat de rotator manchet onder. Het subacromiale acromion is verbreed in het geval van schouder impingement syndroom. In principe zijn er twee methoden voor chirurgische therapie:
- Arthroscopische subacromiale decompressie (ASS)
- Open subacromiale decompressie (OSD)
Arthroscopische subacromiale decompressie (ASS)
Arthroscopische subacromiale decompressie - ASS - wordt uitgevoerd via twee kleine huidincisies als onderdeel van een gelijktijdige artroscopie (spiegeling) van de schoudergewricht. De twee huidincisies worden boven de huid gemaakt schoudergewricht interieur. Zoals reeds vermeld, zijn slechts twee kleine huidincisies nodig om toegang te krijgen.
Er zijn twee toegangen nodig omdat de zogenaamde optiek moet worden ingebracht (posterieure toegang) en ook de chirurgische instrumenten moeten worden ingebracht (laterale toegang). De optiek is een kleine camera die beelden van de schouder weergeeft op een externe monitor. In de context van ASS kunnen chirurgische instrumenten bijvoorbeeld elektrische messen of scheerapparaten zijn, die nodig zijn om het gebied uit te breiden.
Operatieve procedure
De procedure is onderverdeeld in 2 stappen: bursoscopie en subacromiale decompressie
- De zogenaamde bursoscopie is een vorm van diagnose. De bursa subacromialis (bursa) wordt onderzocht en beoordeeld door middel van optica. Met behulp van de optica, die wordt voortbewogen vanaf de achterkant van de schouder onder de acromion in de subacromiale bursa is het mogelijk om bijvoorbeeld verklevingen, verdikking of roodheid te detecteren, die uiteindelijk een effect hebben op de tweede stap, subacromiale decompressie.
De voorwaarde van de rotator manchet kan ook worden beoordeeld door middel van buroscopie. Hiervoor is de optiek "naar beneden" uitgelijnd. Rotator manchet Tranen kunnen gemakkelijk worden opgespoord, aangezien de oorzaak zelf op de rotatormanchet ligt en ermee is meegegroeid.
Een blik “naar boven” maakt visualisatie van het acromion onder het oppervlak mogelijk. Dit is het gebied dat een uitbreiding van de subacromiale ruimte moet bieden door gedeeltelijke verwijdering. Deze gedeeltelijke verwijdering wordt uitgevoerd met behulp van een scheerapparaat, dat dit botgebied verwijdert door middel van roterende snijbewegingen.
Deze procedure wordt uitgevoerd als onderdeel van de 2e stap die hieronder wordt beschreven.
- De feitelijke subacromiale decompressie bestaat uit twee substappen, verwijdering van zacht weefsel en botresectie. Tijdens het verwijderen van zacht weefsel kunnen verdikte slijmbeursdelen (slijmbeurszakken -> zie foto) worden verwijderd en ook het zachte weefsel aan de acromion-onderzijde (Schlterdach-onderzijde) wordt verwijderd. Deze verwijdering van zacht weefsel wordt uitgevoerd met een scheerapparaat (freesmachine).
Omdat incisies in deze gebieden altijd bloeden en bloeden het gezichtsvermogen schaadt, hemostase het gebruik van een elektrisch mes is altijd nodig om bloedingen te sclerotiseren. Bij botresectie wordt het bot aan de onderkant van het acromion weggefreesd. Hiervoor wordt ook het scheerapparaat gebruikt, maar het opzetstuk is aangepast.
Tijdens de operatie werd het acromion uitgedund en werd een groot deel van het zachte weefsel en de slijmbeurs verwijderd. Er is een verbreding van de subacromiale ruimte te zien, zodat de nieuw gecreëerde afstand tussen het acromion en de rotatormanchet nu een betere glijbeweging mogelijk maakt.
Voor de operatie een special Röntgenstraal afbeelding (uitlaataanzicht) wordt gemaakt, waarin een vernauwend spoor onder het acromion te zien is, dat de rotatormanchet beschadigt en uiteindelijk rond een gescheurde rotatormanchet. Na de operatie Same Röntgenstraal beeld na artroscopische chirurgie, nadat de uitloper is verwijderd. De oorzaak van de krapte werd weggenomen. Deze bewerking kan worden uitgevoerd met behulp van de kijkgattechniek, dwz artroscopie, zonder grote incisies.
