Therapeutisch doelwit
- Verlichting van symptomen
Therapie aanbevelingen
- Voor niet-actieve omartrose: analgetisch /pijn verlichter paracetamol (best getolereerd).
- Bij geactiveerde omartrose (geschuurd kraakbeen of bot ontstoken): niet-steroïde ontstekingsremmend drugs (NSAID's), bijv. Selectieve COX-2-remmers (bijv. etoricoxib) Of diclofenac [geen lange termijn therapie!] Opmerking: Nee diclofenac met cardiovasculair risico! Beïnvloed zijn patiënten met hart- falen (hartinsufficiëntie) van NYHA-klassen II tot IV, coronaire hartziekte (CAD, coronaire hartziekte), perifere arteriële occlusieve ziekte (CAD) of cerebrovasculaire ziekte.
- Indien nodig, glucocorticoïden het effect van intra-articulaire (“in de gewrichtsholte”) injectie is niet verzekerd, maar kan worden toegediend in gevallen van ontsteking die niet op een andere manier onder controle kunnen worden gehouden.
Verdere opmerkingen
- intraveneus administratie (toediening) biedt geen voordelen ten opzichte van orale toediening.
- Doorlopend therapie mag niet worden gebruikt.
- Verschillende NSAID's mogen niet worden gecombineerd!
- Alternatief therapie voor hoog cardiovasculair / gastro-intestinaal risico → conventionele NSAID's + laagdosis acetylsalicylzuur (ASA) + protonpompremmers (PPI; zuurremmers) (aanbeveling van de geneesmiddelencommissie van de Duitse medische vereniging).
- Caveat. Volgens een cohortstudie waren de sterftecijfers over 1 jaar significant verhoogd na korte tot middellange termijn tramadol gebruik als pijnstiller bij patiënten met osteoartritis vergeleken met NSAID's (naproxen, diclofenac, celecoxib en etoricoxib Sterftecijfers onder codeine waren vergelijkbaar met die onder tramadol een hoofd-naar-hoofd-vergelijking (respectievelijk 34.6 en 32.2 / 1,000 persoonsjaren).
glucocorticoïden
- Actie modus: glucocorticoïden antiflogistische en antiedemateuze (ontstekingsremmende en decongestivum) effecten hebben.
- Het effect bij intra-articulaire injectie is controversieel (EULAR-richtlijn: 1b; OARSI-richtlijn: geschikt; AAOS-richtlijn: niet geschikt), maar kan worden toegediend bij ontstekingsgevallen die niet anders onder controle zijn.
Er zijn andere drugs die bedoeld zijn om het ongemak en de symptomen van te verlichten en te bestrijden osteoartritis De effectiviteit van deze middelen is echter niet gegarandeerd. Daarom kan er voor hen geen aanbeveling worden gedaan.
Supplementen (voedingssupplementen; vitale stoffen)
meestal drugs uit bovenstaande groepen worden ingenomen in combinatie met chondroprotectantia /kraakbeen-beschermende middelen (bijv. glucosamine sulfaat, chondroïtinesulfaat) om te remmen kraakbeen-afbrekende stoffen en zorgen voor verlichting of verbetering van pijn.
Zie het volgende hoofdstuk voor meer informatie over chondroprotectanten.
Let op: Chondroprotectantia dienen bij voorkeur te worden ingenomen in combinatie met andere botactieve vitale stoffen, zoals vitaminen (C, D, E, K) en omega-3 vetzuren (docosahexaeenzuur (DHA) en eicosapentaeenzuur (EPA)), indien van toepassing.
