Voorkomen van terugkerende bloeding (opnieuw bloeden).
Therapie aanbevelingen
Vermindering van portale druk door vermindering van portaal veneuze instroom → verbeterde prognose: minder complicaties van Portale hypertensie en bijgevolg verminderde mortaliteit (morbiditeit). Geschikt voor langdurige therapie - ook in termen van primaire en secundaire profylaxe van varicesbloedingen:
Propranolol (niet-selectieve bètablokker) - eerstelijnsagent; vermindering van hart- snelheid en cardiac output (HRV) en vermindering van splanchnic bloed stroom (viscerale bloedstroom).
Lange termijn therapie met niet-selectieve bètablokkers (NSBB's) kan de portale druk verlagen met ≥ 20% van de oorspronkelijke waarde of tot ≤ 12 mmHg bij 30-40% van de getroffen personen.
Primaire profylaxe van varicesbloedingen:
Doel: eerste slokdarmvariceale of fundale varicesbloedingen voorkomen.
Het risico op een eerste spataderbloeding is ongeveer 30%.
Indicaties voor primaire profylaxe: verhoogd risico op bloeding = grote varices, ("rode kleur tekenen" of stadium III).
Permanent gebruik van niet-selectieve bètablokkers, bijv propranolol het bloedingsrisico kan dus met ongeveer 50% worden verminderd.
Bij acute oesofageale variceale of fundus variceale bloeding:
Vasoactieve stoffen zoals terlipressine, somatostatine (-derivaten) - vasopressine wordt steeds minder gebruikt vanwege aanzienlijke bijwerkingen!
Bloeden kan vaak althans op korte termijn worden gestopt door medicatie.
Bij de behandeling van acute oesofageale varicesbloedingen moet altijd ook antibiotica / antibiotische therapie (bijv. Met ciprofloxacine) worden gebruikt om sepsis (bloedvergiftiging) te voorkomen; therapieduur 5-7 dagen; bovendien is het risico op vroegtijdig terugkomen van bloedingen (herhaling van bloedingen) verminderd
Secundaire profylaxe, omdat terugkerende bloedingen vaak voorkomen!
Bij vroege recidieven van bloedingen: hernieuwd administratie van vasoactieve stoffen en profylaxe van antibiotica-infectie voor oesofageale varicesbloedingen.
Het risico van een volgende herhaalde bloeding kan worden geminimaliseerd door onder meer permanent gebruik van niet-selectieve bètablokkers.
Na varicesbloeding: profylaxe van coma hepaticum (hepatisch coma)!
Zuigen van het bloedige maag inhoud om de eiwitbelasting op de lever.
