Met een goede 20-25% van alle breuken, de breuk van de distale straal, of in de volksmond bekend als pols breuk, is de meest voorkomende fractuur van de pols in het hele lichaam. Enerzijds de carpaal botten zijn zeer fijne en onstabiele botten die zelfs bij de minste krachtsinspanning kunnen worden beschadigd. Aan de andere kant, de blootgestelde anatomische positie van de hand en pols leidt tot een hoger risico op letsel.
Meestal worden oudere patiënten getroffen door een pols breuk, maar atleten, vooral snowboarders, kunnen ook geblesseerd raken als ze op de verkeerde manier naar beneden vallen. Aangezien polsbreuken meestal gecompliceerde fracturen zijn, zijn conservatieve methoden meestal niet voldoende om de fractuur optimaal te behandelen. Er is geen manier om een operatie te omzeilen. Maar hoe wordt zo'n polsbreukoperatie uitgevoerd, wat zijn de risico's en wat zijn de kansen op herstel?
OP
Allereerst is de laatste jaren ook in de traumachirurgie de richtlijn geworden dat chirurgie pas mag worden uitgevoerd als alle andere mogelijkheden zijn uitgeput, quasi als “ultima ratio”. Daarom moet in de eerste plaats een conservatieve behandelingsoptie worden overwogen. In het geval van een pols fractuurconservatieve behandeling is mogelijk als de fractuur niet ontwricht is, dwz de randen van de fractuur niet van elkaar zijn verplaatst.
Als de botfragmenten ten opzichte van elkaar worden verplaatst, moet eerst een reductie worden uitgevoerd: hiervoor worden de botfragmenten op spanning gebracht, dwz ze worden uit elkaar getrokken. Na ongeveer. Na 10 minuten tractie worden de botfragmenten van buitenaf ten opzichte van elkaar verplaatst.
Dan een gips cast moet minimaal 6 weken worden aangebracht, evenals een regelmatige follow-up Röntgenstraal controleer om te voorkomen dat de verkleinde botfragmenten terugschuiven. Conservatieve behandeling is logischerwijs niet mogelijk voor meerdelige fracturen waarin zich mogelijk nog splinters of minuscule botfragmenten hebben gevormd. Deze zouden onmogelijk 'van buitenaf' weer in de juiste positie kunnen worden gebracht.
Daarom moeten in dergelijke gevallen chirurgische ingrepen worden gebruikt: er wordt onderscheid gemaakt tussen open en gesloten reductie. In gesloten reductie is de pols fractuur wordt eerst geröntgend om een idee te krijgen van de omvang en positie van de botfragmenten. De individuele botfragmenten worden vervolgens met draden aan elkaar vastgemaakt.
Deze draden worden ook wel "Kirschner-draden" genoemd en blijven tijdens de genezingsperiode in het bot. Het feit dat ze de botfragmenten stevig tegen elkaar drukken, bevordert de genezing. Het is vergelijkbaar met het aan elkaar lijmen van twee stukken hout met een houten pers.
Het nadeel van deze methode is echter dat de draden niet zo stabiel zijn dat ze de dagelijkse krachten kunnen weerstaan. Om deze reden is een gips spalk moet ongeveer 6 weken worden aangebracht. De incisies voor de Kirschner-draden worden meestal aan de binnenkant van de pols gemaakt door middel van kleine huidincisies.
Na 6 weken moeten de draden ook weer verwijderd worden, maar dit kan onder plaatselijke verdoving. De tweede chirurgische optie is open reductie: het wordt meestal gebruikt voor gecompliceerde fracturen of wanneer het bot al erg onstabiel is vanwege osteoporose. Hiervoor worden de botstukken vastgezet met een plaat.
Het bord is gemaakt van titanium en is enkele millimeters dik. Het wordt bij voorkeur bevestigd aan de flexiezijde van de pols - dat wil zeggen aan de binnenkant van de pols. Het bevindt zich dan direct onder de huid en kan vaak van buitenaf worden gepalpeerd.
De botfragmenten worden er als een legpuzzel op gelegd en stevig in elkaar geschroefd. Dit zorgt voor onmiddellijke trainingsstabiliteit, zodat fysiotherapie dagen na de operatie kan worden gestart. Minder vaak wordt de plaat ook aan de extensorzijde van de pols gebruikt, maar sindsdien meer pezen hier rennen, wordt deze methode met tegenzin gekozen: de pezen die de vingers voeden, zijn vaak geïrriteerd. De plaat wordt permanent in de pols gelaten, aangezien verwijdering meestal niet nodig is. De bewerking wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving, en duurt van een half uur tot een heel uur, afhankelijk van de complexiteit.
