In de context van conservatieve therapie van de achillespees breuk, is er al verwezen naar de ultrageluid onderzoek en de mogelijkheid van conservatieve therapie in het specifieke geval. Als het ultrageluid onderzoek van de achillespees breuk laat zien dat de twee uiteinden van de pees ver uit elkaar liggen, het is duidelijk dat de uiteinden van de pees niet meer zelfstandig kunnen samengroeien. Een operatie van de achillespees breuk moet worden geïnitieerd.
Tijdens de operatie wordt de huid boven de achillespees opengesneden. Dit vereist enkele centimeters incisie (de lengte kan variëren). Gescheurde en dode peesdelen worden verwijderd en de uiteinden van de pees worden weer aan elkaar genaaid.
Soms is een hechting door het bot (transosseus) nodig. Na een operatie aan de achillespeesscheur, de been wordt geïmmobiliseerd in een 30 ° tot 40 ° puntige voetpositie om de hechting te ontlasten met behulp van een onderbeen wandelende cast. De patiënt mag dan de been.
Na ongeveer twee weken worden de hechtingen verwijderd en een nieuwe gips cast wordt toegepast. In de regel wordt de mate van de spitse voetstand verminderd (spitse voetstand ongeveer 10 ° tot 20 °). Zelfs nu is de been mag nog veertien dagen slechts gedeeltelijk worden geladen.
Daarna wordt het gips weer verwijderd en na controle van het genezingsproces nog een onderbeen walking cast wordt gemaakt. In de regel kan nu worden afgezien van een andere spitse voetstand. De patiënt mag dan - mits hij of zij dat is pijn-vrij - leg weer het volle gewicht op het been.
De gips wordt veertien dagen na de operatie verwijderd. Na aanvankelijk gedeeltelijke belasting, wordt de belasting geleidelijk opgevoerd totdat de patiënt de volledige belasting kan dragen. Deze belastingstoename en vooral de gewrichtsmobilisatie moet worden uitgevoerd en getraind in de volgende revalidatiemaatregel (oefentherapie).
In een wetenschappelijke vergelijking van de therapievormen wordt een hoger genezingspercentage toegeschreven aan de chirurgische therapie. Men mag echter nooit vergeten dat dit een operatie is en dat het risico op wondinfectie altijd een rol speelt. Nieuwere chirurgische technieken kunnen in sommige gevallen het risico op infectie aanzienlijk verminderen (zie Prognose). Recente onderzoeken tonen gedeeltelijk aan dat, vooral bij oudere patiënten, goede resultaten kunnen worden behaald zonder operatie aan peesuiteinden die niet ver weg zijn.
Duur
Nadat er een ruptuur van de achillespees is opgetreden, moet de therapie relatief snel worden gestart. Als eenmaal besloten is om aan de pees te opereren, gebeurt dit meestal binnen een week, want bij een te lange wachttijd worden de kuitspieren korter en wordt de prognose ongunstig uitgesteld. Zolang de operatie binnen de eerste 24 uur wordt uitgevoerd, spreekt de arts van een 'vers' Achillespeesruptuur: De kuitspieren zijn nog niet verkort en de peesuiteinden zijn niet verstijfd.
De duur van de operatie is afhankelijk van de individuele bevindingen, maar ook van de toegepaste chirurgische techniek. Over het algemeen zijn er twee chirurgische technieken die kunnen worden gebruikt in het geval van een Achillespeesruptuur De klassieke open ingreep, die standaard wordt uitgevoerd, duurt doorgaans ongeveer een uur.
Bij de open achillespeesoperatie wordt een huidincisie van ongeveer 10 cm gemaakt in de hiel. Na het verwijderen van de beschadigde en gescheurde pees delen, hecht de chirurg de twee uiteinden weer aan elkaar (“end-to-end hechting”). Hij gebruikt hiervoor een zelfoplossende draad.
Moderner, maar ook niet geschikt voor alle blessures, is de percutane of minimaal invasieve techniek. Alleen via een enkele, ongeveer 2 cm. lange incisie boven de peesscheur, de hechtingen worden onder geplaatst ultrageluid controle met een speciaal instrument. Als u voor een minimaal invasieve ingreep kiest, kunt u een relatief korte operatietijd verwachten. De open procedure vergt daarentegen meer tijd.
