Onderzoek van een Ascites-punctaat

Ascites is een pathologische (abnormale) accumulatie van water in de buikholte. Dit kan worden veroorzaakt door veel verschillende ziekten. In ongeveer 80% van alle gevallen is het optreden van ascites te wijten aan parenchymaal lever ziekte (80% van de gevallen; voornamelijk als gevolg van cirrose / schade aan de lever en duidelijke hermodellering van leverweefsel). In ongeveer 20% van de gevallen is er sprake van een gevorderde tumorziekte (zogenaamde “kwaadaardige ascites”). Als onderdeel van de diagnose en behandeling van de verschillende vormen van ascites wordt de vloeistof verkregen door prik wordt onderzocht in laboratoriumtests. De volgende vormen van ascites kunnen worden onderscheiden:

  • Inflammatoire ascites - ascites veroorzaakt door een ontsteking.
  • Niet-inflammatoire ascites - dit omvat ascites veroorzaakt door tumor ziekten (zogenaamde kwaadaardige ascites).
  • Hemorragische ascites - ascites die bevat bloed cellen.
  • Chylous ascites - ophoping van lymfevloeistof in de buikholte.

De procedure

Materiaal nodig

  • Ascites puncteren

Voorbereiding van de patiënt

  • Niet nodig

Storende factoren

  • Niet bekend

Indicaties

  • Onduidelijke ascites

Onderzoek van de ascites punctaat inclusief differentiële diagnose

Laboratoriumparameters Transsudaat Exsudaat
eiwitgehalte <30 g / l > 30 g / l
Soortelijk gewicht <1.106 g / l > 1.106 g / l
Serum / ascites albumine quotiënt (SAAG). > 1.1 (= portaalhypertensieve ascites). <1.1 (= niet-portaal-hypertensieve ascites)
Differentiële diagnose
  • Hypalbumineuze ascites:
    • Ondervoeding
    • Hypalbuminemie (verminderde albumine (eiwit) concentratie in de bloed).
    • Hypothyreoïdie (traag werkende schildklier)
    • Nefrotisch syndroom
  • Cardiale ('hartgerelateerde') ascites *:
  • Portal ascites *:
    • Levercirrose
    • Budd-Chiari-syndroom (trombotische occlusie van de leveraders),
    • Veneuze trombose van Pford

* Bepaling van totaal eiwit (GE) maakt differentiatie mogelijk tussen cardiale (GE> 2.5 g / dl) en portale hypertensieve (GE <2.5 g / dl) genese (oorsprong).

  • Inflammatoire ascites: leukocyten ↑ (pyogeen buikvliesontsteking/ oppervlakkige peritonitis; > 250 granulocyten / mm3 definiëren spontane bacteriële peritonitis (SBP); als geïnfecteerde ascites wordt vermoed, microbiologische kweek om de veroorzaker op te sporen (bijv. tuberculeus buikvliesontsteking​ spontane bacteriële peritonitis (SBP): voornamelijk gramnegatief bacteriënbijvoorbeeld E. coli).
  • Kwaadaardige ("kwaadaardige") ascites:
    • CUP-syndroom: Kanker van Unknown Primary (engl.): kanker met onbekende primaire tumor (in ongeveer 20% van de gevallen met kwaadaardige ascites / kwaadaardige ascites blijft de primaire tumor onbekend).
    • Bronchiaal carcinoom (long kanker).
    • Endometriumcarcinoom (baarmoederkanker)
    • Gastro-intestinale tumoren (gastro-intestinale tumoren).
    • Hepatocellulair carcinoom (HCC; hepatocellulair carcinoom /lever cel kanker).
    • Colon carcinoom (colonkanker)
    • Levermetastasen
    • kwaadaardig lymfoom (kwaadaardig neoplasma afkomstig van lymfoïde cellen).
    • Maagcarcinoom
    • Borstkanker (borstkanker)
    • Ovariumcarcinoom (eierstokkanker)
    • Pancreascarcinoom (alvleesklierkanker)
    • Peritoneale carcinomatose - diffuus metastasen (dochtertumoren) in de buikvlies (buikvlies).
    • Pseudomyxoma peritonei (biliaire buik) [amylase en lipase ↑]

Verdere onderzoeken

  • Fibronectine bij ascites - differentiatie tussen goedaardige ("goedaardige") en kwaadaardige ("kwaadaardige") ascites Waarden> 75 mg / l duiden op ascites van kwaadaardige oorsprong Waarden> 100 mg / l worden gevonden in:

    Niveaus <75 mg / l zijn te vinden in:

    • Bacteriële peritonitis
    • Biliaire cirrose
    • Pancreatitis

Laboratoriumparameters voor de detectie van kwaadaardige ascites (gewijzigd vanaf).

Laboratoriumparameters Begrenzing Specificiteit (%) Gevoeligheid (%)
cytology positief ∼ 100 ∼ 80
CEA (tumormarker) > 2.5 ng / ml ∼ 95 ∼ 50
Totaal eiwit in ascites > 2.5 g / dl ∼ 70 ∼ 75
Cholesterol bij ascites > 45 mg / dl ∼ 70 ∼ 80
Ascites / serum LDH > 1,0 ∼ 70 ∼ 60

Legende

  • CEA = carcino-embryonaal antigeen.
  • LDH = lactaatdehydrogenase
  • Gevoeligheid: percentage zieke patiënten bij wie de ziekte wordt gedetecteerd door het gebruik van de test, dwz er treedt een positief testresultaat op.
  • Specificiteit: kans dat daadwerkelijk gezonde mensen die niet aan de betreffende ziekte lijden ook in de test als gezond worden aangemerkt.