De mens hart- wordt vaak omschreven als een motor die stil en onopvallend het lichaam en de geest aandrijft. Maar de hart-, een krachtige motor, slaat in de loop van zijn leven ongeveer drie miljard keer en pompt ongeveer 18 miljoen liter bloed door het lichaam. Deze precisiemachine valt meestal pas op als hij begint te struikelen. Hart aanvallen, hartritmestoornissen en vernauwing van kransslagaders blijf ziekten van het hart tot doodsoorzaak nummer 1 maken in Duitsland.
Technologische vooruitgang maakt 'knoopsgatoperaties' mogelijk
Een van de enorme medische vorderingen die de afgelopen decennia zijn gemaakt bij de behandeling van hartaandoeningen, is minimaal invasieve chirurgie, ook wel "kijkoperatie" of "knoopsgatoperatie" genoemd. Deze techniek wordt in de meeste hartcentra in Duitsland gebruikt voor hartchirurgie.
Bypass-chirurgie: minimaal invasieve hartprocedures.
Ongeveer 80 procent van alle minimaal invasieve hartprocedures zijn bypass-operaties, die worden gebruikt om te herstellen zuurstof levering aan het hart. Bij deze techniek gaat de chirurg niet open lichaamsopeningen breed. In plaats daarvan opereert hij met een zogenaamde endoscoop en extreem gereduceerde instrumenten via mini-incisies - zoals door een sleutelgat. De endoscoop is een buisvormig of buisvormig instrument dat via een optisch systeem beelden van binnenuit het lichaam zichtbaar maakt voor de arts van buitenaf. Bovendien kan een kleine camera de beelden naar een monitor sturen. Vooral op het gebied van hartchirurgie is deze techniek veel comfortabeler voor patiënten dan conventionele methoden: bij conventionele bypass-chirurgie is de borstbeen moet worden gesneden. Het duurt dan tot acht weken voor dit kunstmatig geïnduceerde bot breuk genezen - pijn en beperkte beweging inbegrepen.
Minder stress maar meer monitoring vereist
Voor patiënten zijn minimaal invasieve ingrepen minder belastend dan conventionele hartchirurgie. Ze herstellen sneller, brengen minder tijd door in de intensive care afdeling, en kan het ziekenhuis eerder verlaten. Voor de anesthesist en hartchirurg vormen dergelijke ingrepen echter een aanzienlijk grotere uitdaging omdat de Grensverkeer van de circulatie moet tijdens de procedure bijzonder dichtbij zijn op het kloppende hart. Bij conventionele bypass-chirurgie is het hart verbonden met een hart-longmachine en het hart zelf is ‘geïmmobiliseerd’. Hoewel deze techniek volwassen is en de functie van het hart en longen voor een beperkte periode, de algehele belasting van het lichaam is erg groot. Daarom is het doel van minimaal invasieve hartchirurgie niet alleen om het wondgebied te verkleinen, maar ook om de noodzaak van een hart-longmachine Tijdens manipulatie van het kloppende hart, de circulatie moet zo nauwkeurig mogelijk worden gecontroleerd. In dit opzicht hebben de nieuwste ontwikkelingen uit de combinatie van geneeskunde en elektronica geleid tot intelligent Grensverkeer methoden die het risico en de last van hartchirurgie verder verminderen.
MIDCAB - de directe route naar de kransslagaders.
Een minimaal invasieve chirurgische ingreep op de kransslagaders (MIDCAB = minimaal invasieve directe kransslagader Slagader Bypass) staat een of twee, soms drie, versmald toe kransslagaders om opnieuw te worden gefuseerd door ze te verbinden met een gezonde slagader. Hier is hoe de procedure werkt:
- In de 3e intercostale ruimte wordt boven het hart een incisie van 4 à 4 cm gemaakt.
- Nu, onder direct zicht of nadat een endoscoop (metalen lichtgeleider) met camera is ingebracht, wordt de linker inwendige borstklier geplaatst slagader wordt bezocht en ontmaskerd.
- De hartzakje wordt geopend en de vaak vernauwde voorste vasculaire tak wordt zichtbaar gemaakt.
- Een stabilisator maakt het mogelijk het operatiegebied te immobiliseren in het gebied van de vasculaire verbinding.
- Het afgesloten vat wordt omcirkeld met een slinger en voor een korte periode dichtgebonden nadat een medicijn is geïnjecteerd om de bloed vloeistof. Tot 20 minuten van een dergelijke vasculaire onderbreking wordt gewoonlijk goed verdragen door de hartspier zonder tekenen van zuurstof ontbering.
- Vervolgens verbindt de chirurg het vernauwde afgebonden coronaire vat met de inwendige borst slagader.
- Daarna worden alle vasculaire ligaturen vrijgegeven.
- Een wonddrain voert de wondafscheidingen af die zich in de borst naar buiten.
Goede resultaten behaald met MIDCAB
Met deze procedure zijn tot dusver zeer goede resultaten behaald: 96 tot 98 procent van de nieuwe vasculaire verbindingen staat na 1 jaar nog open en ook met de MIDCAB-techniek zijn meerdere bypasses mogelijk. Omdat de MIDCAB-operatie echter nog maar een paar jaar bestaat, zijn er nauwelijks langere observatieperioden. Ter vergelijking: met conventionele bypass is tot 90% van de nieuwe scheepsverbindingen na 15 jaar nog steeds open - tenminste als een slagader werd gebruikt als het donorvat.
Chirurg en robot als een goed gerepeteerd team
In 1998 was professor Friedrich Wilhelm Mohr van het Hartcentrum Leipzig de eerste chirurg ter wereld die een hartoperatie uitvoerde zonder direct aan de behandeltafel te staan. Hij regisseerde chirurgische instrumenten en een kleine camera, die 'door het sleutelgat' in het lichaam werden gestoken via incisies van acht tot tien millimeter, vanaf een bedieningspaneel op enkele meters afstand. Sinds enkele jaren verovert de operatierobot "Da Vinci" de operatiekamers van hartchirurgen. Hartchirurgen gebruiken de robot om het kloppende hart te opereren, bypasses te plaatsen, te vervangen hartkleppen en reparatie van defecte hartseptums. Bij algemene chirurgie wordt de robot slechts geleidelijk gebruikt. De “Da Vinci's” bevinden zich nu in tal van universitaire ziekenhuizen en andere grote klinieken, waar ze onder meer worden gebruikt voor urologische ingrepen.
Hoe werkt "Da Vinci"?
Het robotsysteem "Da Vinci" bestaat uit twee hoofdcomponenten: de bedieningsconsole en de robotarmen. De chirurg zit aan de console en gebruikt twee joysticks om de elektronische robotarmen te besturen die de (verwisselbare) chirurgische instrumenten bevatten. Voor hem is een 3D-videobeeld met hoge resolutie te zien waarop het chirurgische veld 20 tot 30 keer wordt vergroot. De handen van de chirurg rusten onder de monitor en gebruiken de instrumenten met dezelfde flexibiliteit als bij open chirurgie. Sterker nog, de vertaling van bewegingen van de console naar de instrumenten is trillingsvrij en kan individueel worden aangepast. Als de chirurg zijn hand bijvoorbeeld tien centimeter draait, bewegen de instrumenten slechts één centimeter. Op deze manier kan de chirurg veel preciezer werken en zelfs de fijnste hechtingen zonder complicaties aanbrengen. De robot maakt de chirurg echter niet overbodig. Integendeel, hoewel de chirurg op afstand van de patiënt zit, laat hij de controle nooit over aan het systeem. De robot ondersteunt de chirurg en helpt hem meer precisie te bereiken.
… En de mens blijft mens
Er wordt momenteel veel gehoopt op minimaal invasieve chirurgie, ook al zijn de kosten van een chirurgische robot hoog. Aan de andere kant zorgen ontwikkelingen vanuit de grenzen van geneeskunde, biologie en elektronica voor steeds betere controle en Grensverkeer methoden die zelfs gecompliceerde interventies eenvoudiger en beter beheersbaar maken. De menselijke risicofactor blijft echter onbeheersbaar: onjuist dieet, roken, alcohol, spanning en gebrek aan lichaamsbeweging zijn nog steeds de belangrijkste oorzaken van hartaandoeningen - ongeacht hoe goed de gevolgen later kunnen worden gladgestreken.
