Longontsteking: symptomen, klachten, tekenen

De volgende symptomen en klachten kunnen wijzen op longontsteking (longontsteking):

• Dyspneu (kortademigheid) is het belangrijkste symptoom, samen met hoesten, en wordt gemeld door 68% van de patiënten <65 jaar (80% van de patiënten ≥ 65 jaar).
• Andere klassieke symptomen zijn pleuraal pijn als gevolg van gelijktijdige pleuris (pleuritis) en koorts​ Deze symptomen worden zelden gemeld door oudere patiënten.

Note

• Patiënten - met name oudere patiënten (gemiddelde leeftijd 70 jaar) - met community verworven longontsteking (CAP) kan koortsig zijn, maar nog steeds bacteremisch. Voorspellers van koortswerende bacteriëmie in de CAPNETZ-studie waren.
  • Een positieve pneumokokkenantigeentest,
  • Een CRP-waarde> 200 mg / l en
  • A ureum waarde ≥ 30 mg / dl.
• Bij maximaal 5% van de patiënten met een eerste vermoeden van infectieus longontsteking, kunnen andere longziekten aanwezig zijn (zie differentiële diagnoses hieronder).

In een studie uit het Verenigd Koninkrijk had maar liefst 86% van de patiënten met longontsteking minstens één van de volgende 4 symptomen:

• Lichaamstemperatuur> 37.8 ° C (relatief risico [RR] = 2.6).
• Kraakgeluid in de longen (RR = 1.8)
• Pols> 100 slagen per minuut (RR = 1.9)
• Arterieel zuurstof verzadiging (SpO2) <95% (vinger pulsoximetrie) (RR = 1.7).

Longontsteking in de kindertijd

• In een meta-analyse van 23 prospectieve cohortstudies waaraan in totaal 13,833 kinderen (1 maand tot 21 jaar oud) deelnamen, bleek geen enkel symptoom bepalend te zijn voor de diagnose van door de gemeenschap verworven longontsteking (AEP; CAP) Er zijn verenigingen gevonden voor:
  • Verhoogde lichaamstemperatuur (> 37.5 ° C); gevoeligheid (percentage zieke patiënten bij wie de ziekte wordt gedetecteerd door gebruik van de test, dwz er treedt een positief testresultaat op) 80-92%, specificiteit (waarschijnlijkheid dat daadwerkelijk gezonde personen die de ziekte in kwestie niet hebben, ook worden gedetecteerd als gezond door de test) 47-54%.
  • Tachypneu (ademhalingssnelheid> 40 / min bij kinderen> 12 maanden); gevoeligheid 79%, specificiteit 51%.
  • Ten minste matige hypoxemie (zuurstof verzadiging ≤ 96%); gevoeligheid 64%, specificiteit van 77%.
  • Meer werk van ademhaling + ademgeluiden ("grommen"), neusvleugels en thoracale intrekkingen.
  • Pijn op de borst (bij adolescenten met een grote kans op longontsteking).

  Normaal zuurstof verzadiging (SpO2) in perifere arteriële bloed (> 96%) verminderde de kans op longontsteking.

Verdere opmerkingen

• Indien van toepassing, optreden van abdominale bevindingen ("longontsteking buik").
  • Afwezigheid van reflexmatige verdedigingsspanning
  • Afwezigheid van darmgeluiden
  • Meestal bovenste pijn in de buik, meteorisme (winderigheid) en braken.
• Opmerking: bij pasgeborenen zijn reflexbuikspanning en meteorisme vaak afwezig als buikvliesontsteking (ontsteking van de buikvlies) is aanwezig.

Lobaire longontsteking versus bronchopneumonie

Lobaire pneumonie kan vroeg worden onderscheiden door het acuut optreden van symptomen van bronchopneumonie, waarvan de symptomen zich geleidelijker ontwikkelen. Lobaire longontsteking - progressieve vorm waarin ontsteking van long weefsel beïnvloedt hele lobben van de long - onbehandeld.

• Acuut begin
• Koorts - febris continua rond 39-40 ° C
• Hoest met sputum, dat vanaf de tweede dag meestal roodbruin is met fibrinestolsels
• Tachypneu (> 20 ademhalingen per minuut in rust).
• Ondiep ademhaling/ dyspnoe (kortademigheid), mogelijk neusvleugelademhaling.
• Rillingen
• Tachycardie - hartslag te snel:> 100 slagen per minuut.
• Mogelijk begeleidend myocardiet (ontsteking van de hart- spier).
• Bij uitgebreide ziekte centrale cyanose - blauw-rode verkleuring van de huid en centrale slijmvliezen / tong als gevolg van zuurstoftekort van het bloed - mogelijk
• Ademhalingsafhankelijk pijn op de borst (pijn op de borst) bij een gelijktijdige pleuris / pleuritis.
• Mogelijk bloedspuwing (bloed ophoesten)
• Overmatig zweten
• Frequente herpes labiales (koortsblaasjes)

Vanwege het huidige gebruik van chemotherapeutische middelen worden dergelijke kuren van lobaire pneumonie nu zelden waargenomen.Bronchopneumonie - een vorm van progressie waarbij de ontsteking de omgeving van de bronchiën in een focale vorm aantast.

• Onregelmatig koorts, langzaam toenemend.
• Mucopurulent sputum
• Bij kinderen, brakenconvulsies en tekenen van meningeale syndroom (ziekte van de hersenvliezen verschillende symptomen veroorzaken, bijv. hoofdpijn, stijve nek)

Atypische longontsteking

• Sluipend begin
• Droge irriterende hoest
• Matige koorts zonder koude rillingen
• Slechts een klein beetje sputum
• Hoofdpijn en spierpijn
• Vermoeidheid
• Keelpijn
• Misselijkheid (misselijkheid), braken
• Minder individueel gevoel van ziekte

Nosocomiale pneumonie (in het ziekenhuis opgelopen pneumonie, HAP)

Omdat zelfs de vermoedelijke diagnose als relevant voor de therapie moet worden beschouwd, wordt de diagnose HAP gesteld wanneer er een nieuw of progressief pulmonaal infiltraat is (radiografisch zichtbare weefselverdichting in de long die is opgetreden als gevolg van een inflammatoire gebeurtenis), in combinatie met twee of drie andere criteria:

• leukocyten (wit bloed cellen)> 10,000 of <4,000.
• Fever > 38.3 ° C
• Purulente (geelachtig verkleurde) afscheiding