Invasieve therapie
Invasieve therapeutische opties voor revascularisatie in coronair hart- ziekte (CHD) omvatten katheterinterventie met vasodilatatie of bypass-chirurgie. Beide methoden zijn bedoeld om de doorgankelijkheid van de vernauwde of geblokkeerde kransslagader te herstellen slagader (revascularisatie).
Hart katheter
Percutane transluminale coronaire angioplastiek (PTCA) kan als standaardmethode worden gebruikt, dwz als enige ballondilatatie van het vat (ballondilatatie), of in combinatie met een stent transplantaat om het vat mechanisch open te houden. Deze vorm van therapie wordt gebruikt wanneer er sprake is van een één tot drie vaatziekte met significante vasoconstrictie van meer dan 70% en de patiënt lijdt aan stabiele of onstabiele angina pectoris. Het doel van deze procedure is om het bloed stroom in de kransslagaders.
Een succesvolle vasodilatatie met daaropvolgende symptoomvrijheid komt in ongeveer 90% van de gevallen voor. Ongeveer 30% van de patiënten vertoont een hernieuwde vernauwing van het kransvat met pectangineuze symptomen (borst vernauwing) na 6 maanden; als een stent werd geïmplanteerd tijdens PTCA, daalt deze waarde tot ongeveer 15-20%. In stent Bij implantatie wordt na dilatatie een rastervormige buis in het vernauwde gebied van het kransvat ingebracht om het permanent open te houden. De meeste patiënten met resterende vasoconstrictie kunnen PTCA krijgen om het bloedvat zonder verhoogd risico opnieuw te openen.
De procedure heeft de volgende mogelijke complicaties: Manipulatie van de schepen met katheterdraad kan leiden tot dissectie, dwz letsel aan de vaatwand met daaropvolgende bloeding tussen de vaatwandlagen. Als dit gebeurt, wordt een stent ingebracht om het losmaken van de vaatwandlagen te sluiten. Als dit niet lukt, moet een bypass-operatie worden uitgevoerd. De PTCA-procedure heeft een sterftecijfer van 1%. Als de hoofdstam van de linker kransslagader slagader wordt beïnvloed door een vernauwing (stenose), wordt er geen katheteringreep uitgevoerd, maar een bypass-operatie.
Bypass-werking
Bypass-chirurgie is de erkende chirurgische procedure voor het heropenen van verstopte kransslagaders en wordt ook wel coronaire chirurgie genoemd. slagader bypass-transplantaat (CABG). Bypass-chirurgie wordt uitgevoerd wanneer er een vernauwing van de hoofdstam van de linker kransslagader is, een symptomatische ziekte van drie bloedvaten met verschillende vernauwingen, of een ziekte met twee bloedvaten met vernauwing nabij de stengel die symptomen veroorzaakt. Versmallingen die dicht bij de romp van het vaartuig liggen, zijn ongunstig voor bloed stromen en het risico met zich meebrengen om één (in het geval van de rechter kransslagader) of twee belangrijke (in het geval van de linker kransslagader) schepen ondoordringbaar.
Verder wordt de indicatie voor een operatie gegeven als angina pectoris kon niet met succes worden behandeld door medicamenteuze behandeling of katheterinterventie. De vereisten voor een operatie zijn: Tijdens de operatie, de borst wordt geopend en het hart- wordt gestopt met het gebruik van de hart-longmachine, zodat het niet meer zelf pompt, maar de circulatiefunctie wordt verzekerd door extracorporale circulatie (die buiten het lichaam plaatsvindt) via de machine. De vernauwing van de kransslagaders (coronaire stenose) wordt overbrugd door een bypass-vat zodat de vernauwing kan worden omzeild door de bloed stroom en de stroomafwaartse hart- spierweefsel kan weer worden aangevoerd.
Meer dan 80% van de patiënten is na de operatie symptoomvrij. De rechter of linker thoracale slagader (Arteria thoracica interna) kan worden gebruikt als bypassvat, evenals de polsslagader van de hand of een dijbeen ader (Vena saphena magna). De twee laatste twee schepen worden intraoperatief (tijdens chirurgie) voorbereid vanuit hun oorspronkelijke anatomische positie en gebruikt als tussenstuk (interponate) om de kransslagaders.
De polsslagader (arteria radialis) kan alleen als bypass worden gebruikt als alleen de ellepijpslagader (olecranon arterie) voor de toevoer van de hand zorgt. De Allen-test wordt gebruikt om de bloedcirculatiesituatie in de hand te controleren: In aanloop naar de operatie knijpt de onderzoeker in de bloedvaten aan de rechter- en linkerkant van de pols, waar pulsen kunnen worden gevoeld. Als de hand na een paar seconden witachtig is, verlicht hij de ulnaire zijde van de pols, de zijkant van de pols naar de kleine vinger, en blijft druk uitoefenen op de polsslagader.
Als de hand nu weer roze kleurt, is de bloedtoevoer naar de hand via de ellepijpslagader verzekerd en kan de radiale slagader worden gebruikt voor bypassoperaties. Als er een veneuze bypass werd uitgevoerd, dwz de kransslagader werd overbrugd met behulp van het dijbeen ader, de waarschijnlijkheid van afsluiting is 20 - 30% in de eerste 5 jaar na de operatie. De arteriële bypass sluit na 10 jaar weer in minder dan 10%.
Het risico van de operatie is 1% sterfte, het risico op een hartaanval tijdens de operatie is 5 - 10%. De postoperatieve behandeling van de geopereerde patiënten gebeurt met plaatjesaggregatieremmers (aspirine, clopidogrel), die de bloedstolling remmen.
- De aanwezigheid van een aanzienlijke vernauwing van meer dan 50% van de dwarsdoorsnede van het vat
- Coronairen die continu zijn in het distale (in het deel stroomafwaarts van de vernauwing)
- Een functionele hartspier achter de vasculaire vernauwing
- Een kransslagader met een diameter van minimaal 2 mm zodat er een bypassvat op kan worden aangesloten
