Therapeutische doelen
- Verbetering van de symptomatologie
- Voorkomen van complicaties
- Virus eliminatie, dwz genezen
Therapie aanbevelingen
- Acute hepatitis E
- Bij gezonde personen, geen specifiek therapie is meestal vereist, zoals spontaan viraal eliminatie treedt na een paar weken op bij immunocompetente personen.
- Therapie met ribavirine bij:
- Immunosuppressieve personen
- Zwangere vrouwen: bij zwangere vrouwen die een snel verloop krijgen in de context van HEV genotype 1-infectie, indicatie voor gebruik alleen na een zeer strikte risico-batenanalyse vanwege beschreven teratogeniteit (potentieel van een stof om de embryo- or foetus in de baarmoeder).
- Patiënten met chronische leverziekte
- Fulminant beloop met acuut of acuut-op-chronisch lever mislukking (ACLF) → onmiddellijke overbrenging naar een hepatologiecentrum.
- Chronische hepatitis E
- Als een eerste maatstaf voor het verminderen van immunosuppressie, leidend tot virale eliminatie in ongeveer 30% van de gevallen).
- Monotherapie met ribavirine > 12 weken.
- Herhaling: hernieuwde monotherapie met ribavirine > 24 weken; bij gebrek aan succes in lever getransplanteerde patiënten → gepegyleerd interferon alfa> 12 weken Opmerking: bij patiënten die een nier, alvleesklier, hart- en long transplantatie, interferon is gecontra-indiceerd vanwege het hoge risico op acute afstoting.
Verdere opmerkingen
- Een schijnbare weerstand onder ribavirine is geen resistentiemutatie, maar is te wijten aan het mutante virale polymerase, dat twee keer zo snel werkt als normaal, en dus explodeert de replicatiesnelheid (groeisnelheid) van het virus letterlijk. Riboflavine blijft werken, maar stuit niet meer op het teveel aan nieuw virussen.
