Introductie
Bloed waarden in het geval van hart- spierontsteking geef de arts de kans om de processen in het lichaam te beoordelen. De hart- als een innerlijk orgaan kan niet direct worden bekeken, maar alleen indirect op zijn voorwaarde. Een combinatie van bepaalde laboratoriumparameters geeft echter een indicatie of een zeer sterke aanwijzing welke ziekte in het lichaam de onderliggende oorzaak is. Een definitieve diagnose kan niet worden gegarandeerd op basis van bloed waarden alleen, maar de kans op een juiste diagnose kan steeds groter worden door bloedwaarden te combineren met andere onderzoeksmethoden.
Kunt u een hartspierontsteking krijgen als uw bloedwaarden normaal zijn?
A hart- spierontsteking ondanks normale waarden is zeker mogelijk, hoewel zeer onwaarschijnlijk. Hier geldt, zoals zo vaak, een geneeskundig principe dat bijna overal kan worden toegepast: er is niets dat niet bestaat. Zoals reeds beschreven, neemt er wat toe in bloed waarden treden alleen op met een bepaalde vertraging, terwijl sommige alleen binnen een relatief kort tijdvenster in pathologische concentraties kunnen worden gemeten.
Welke bloedwaarden duiden op een ontsteking van de hartspier?
Zoals al blijkt uit de term hartspierontsteking, om een betrouwbare diagnose te stellen, heeft men bloedwaarden nodig die zowel de ontsteking als het aangetaste orgaan in het lichaam, dwz het hart, weerspiegelen. De meest hartspecifieke bloedwaarde die momenteel beschikbaar is voor diagnose is troponine I. Dit eiwit wordt normaal gesproken in vrijwel geen vorm in het bloed aangetroffen, zodat een verhoogd voorkomen in het bloed van de patiënt altijd opheldering vereist.
Echter, troponine pas 3-6 uur na beschadiging van de hartspiercellen aantoonbaar in het bloed, daarom wordt bij verdenking van hartziekte altijd tweemaal bloed afgenomen met een tussenpoos van minimaal vier uur. De twee meest opvallende waarden om de ontsteking te detecteren, zijn het aantal leukocyten en de waarde van het C-reactieve proteïne (kortweg CRP). Het aantal leukocyten maakt deel uit van elke kleine bloedbeeld en geeft, indien verhoogd, een zeer sterke indicatie van ontsteking.
De bepaling van de CRP is daarentegen geen onderdeel van de kleine bloedbeeld, maar wordt als een zeer zinvolle waarde beschouwd, waarvan het niveau al het mogelijk maakt conclusies te trekken over de oorzaak van de ontsteking of infectie. Om echter op basis van het aantal leukocyten een schatting te kunnen maken van wat de oorzaak zou kunnen zijn van de hartspierontsteking, de verschillende componenten van de leukocyten moeten worden bepaald, waarvoor een aparte bloed Test is ook vereist. Troponinen zijn een ander eiwit uit spiercellen, waarbij de isovormen troponine I en Troponin T zijn specifiek voor de hartspier.
Drie tot zes uur na beschadiging van hartspiercellen is een toename van troponinen in het bloed waarneembaar, hoewel de maximale concentratie pas na ongeveer vier dagen wordt bereikt. Troponine I en T worden beschouwd als de meest specifieke markers van hartspierbeschadiging en worden tijdens een hartprobleem meerdere keren bepaald om het verloop van de concentratie te kunnen inschatten. Bovendien correleert het niveau van troponineconcentratie met de ziekteprognose van de patiënt.
Het C-reactieve proteïne (CRP) is een proteïne dat door het lichaam wordt gesynthetiseerd en door de lever. Wetenschappelijk is vastgesteld dat tijdens een ontsteking de CRP-spiegel na ongeveer 6 uur toeneemt. De exacte relatie tussen ontsteking en verhoogde productie is echter nog niet opgehelderd.
Bijna elke ontsteking gaat echter gepaard met een toename van CRP, zodat deze waarde zeer betrouwbaar is, maar geen informatie kan geven over de lokalisatie van de ontsteking. Bij bacteriële infecties is de toename van CRP veel hoger dan bij virale infecties. De normale waarde is lager dan 1 mg / dL.
Creatine kinase is een eiwit dat in alle lichaamsspieren voorkomt en wordt afgegeven aan de bloedbaan wanneer deze spiercellen beschadigd raken. Drie verschillende vormen van creatine kinase zijn tegenwoordig bekend, waarvan de hartspier-specifieke CK-MB individueel kan worden bepaald. De totale massa van creatine kinase kan ook in het bloed worden bepaald en wordt primair gezien als een indicator voor schade aan spierweefsel.
Welk weefsel wordt aangetast, kan alleen worden bepaald met behulp van een exacte bepaling van de verschillende vormen van creatinekinase. De creatinekinase MB (CK-MB) is een subgroep van de creatinekinasen. Het aandeel CK-MB is relatief gezien het hoogst in de hartspier, zodat alleen bij beschadiging van hartspierweefsel het in het bloed vrijkomt, wat resulteert in een detecteerbare toename. Deze waarde is dus relatief hartspecifiek en wordt als standaard bij de diagnose van hartspierbeschadiging.
Melk geven dehydrogenase is een enzym dat in bijna alle lichaamscellen voorkomt en een rol speelt in het energieproductieproces uit suikers. Een verhoogde LDH-waarde staat voor verhoogde celdood in het lichaam. Het is echter niet mogelijk om het punt van celdood te lokaliseren met behulp van het enzym.
Het normale bereik voor melk geven dehydrogenase ligt tussen de 260 en 500 eenheden per liter, dwz eenheden per liter bloedplasma. Glutamaatoxaalacetaattransaminase is een ander eiwit dat in bepaalde lichaamscellen wordt aangetroffen, namelijk in lever cellen evenals in hart- en skeletspiercellen. Een verhoging van de GOT-waarde of de ASAT-waarde (ASAT wordt synoniem met GOT gebruikt) is daarom geen specifieke indicatie van hartspierontsteking, maar kan een indicatie zijn om verdere hartspecifieke bloedwaarden te onderzoeken.
De zogenaamde witte bloedcellen zijn doorgaans verhoogd bij alle soorten ontstekingen. Afhankelijk van de oorzaak van de ontsteking zijn verschillende fracties van witte bloedcellen verhoogd. Terwijl bacterieel geïnduceerd hart spierontsteking (myocardiet) veroorzaakt een toename van granulocyten, virussen een toename van lymfocyten veroorzaken. Het normale bereik voor witte bloedcellen ligt tussen 4000 en 10,000 per mm3 of μl.
