Eierstokkanker: classificatie

De volgende entiteiten worden onderscheiden volgens histologische criteria:

Borderline- en epitheliale tumoren (60-80% van alle ovariumkankers, leeftijdsafhankelijk: toename met toenemende leeftijd)
- Endometrioïde carcinoom
- Gedifferentieerd carcinoom
- Gemengd carcinoom
- Duidelijk celcarcinoom
- Mucineus carcinoom
- Plaveiselepitheel
- Laaggradig sereus carcinoom - wanneer laaggradig sereus carcinoom (LGSC) is geïndiceerd, moet een aanvullende subclassificatie worden gemaakt tussen carcinoom en invasieve implantaten van een borderline sereuze tumor (WHO 2004)
- Ongedifferentieerd / niet-geclassificeerd carcinoom.
- Transitioneel celcarcinoom
Kiemlijn stromale carcinomen (ongeveer 5% van alle ovariumcarcinomen, 2/3 zijn hormoonactief (oestrogeen, progesteron, testosteron en anderen, geen leeftijdsafhankelijkheid)).
- Granulosa stromale celtumoren
  - Granulosa celtumor
    - Type volwassene
    - Jeugdig type
  - Tumor van de thekom fibroomgroep
    - Thekom
    - Fibroom
    - Fibrosarcoom
- Sertoli stromale celtumoren
  - Sertoli stromale celtumor
  - Leydig-celtumor
  - Sertoli-Leydig-celtumor
- Gynandroblastoom
  - Steroïde celtumor
Kiemceltumoren (ongeveer 3-5% van alle eierstokkanker, piekleeftijd: 18-23 jaar).
- Chorioncarcinoom
- Dysgerminoom
- Endodermale sinustumor (dooierzaktumor, dooierzaktumor = YST).
  - Glandulair
  - hepatoïde
- Embryonaal carcinoom
- Gemengde kiemceltumoren
- Polyembryoom
- teratoma
  - volwassen
    - Fetiform (homunculus)
    - Solid
    - Cystic (dermoid cyste)
  - Onvolwassen
  - monodermaal gespecialiseerd
    - Carcinoïde
    - Struma ovari
Metastasen (ongeveer 15%)
- Endometriumcarcinoom (baarmoederkanker)
- Gastro-intestinaal carcinoom (kanker van het maagdarmkanaal).
- Borstkanker (borstkanker)

WHO-classificatie (2003): enscenering.

TNM		criteria
T1		Tumor beperkt tot de eierstokken (eierstokken)
	1a	Tumor beperkt tot één eierstok Kapsel intact Geen tumor op het oppervlak van de eierstok
	1b	Tumor beperkt tot beide eierstokken Kapsel intact Geen tumor op het oppervlak van beide eierstokken
	1c	Tumor beperkt tot een of beide eierstokken Kapselbreuk Tumor op het oppervlak van de eierstokken of tumorcellen in de ascites (abdominale waterzucht) of peritoneale spoelvloeistof
T2		Tumor tast een of beide eierstokken aan en verspreidt zich naar het kleine bekken
	2a	Verspreiding naar en / of implantaten op de baarmoeder en / of eileiders
	2b	Verspreid naar andere weefsels van het kleine bekken
	2c	Verspreiden in het kleine bassin 2a / 2b Tumorcellen in ascites of peritoneale lavagevloeistof.
T3		Tumor beïnvloedt een of beide eierstokken Histologisch bewezen peritoneale metastasen (dochtertumoren) buiten het bekken en / of regionale lymfekliermetastasen
	3a	Microscopische peritoneale metastasen buiten het bekken
	3b	Macroscopisch peritoneale metastasen buiten het bekken. Grootste verlenging ≤ 2 cm
	3c	Peritoneale metastasen buiten het bekken. Grootste verlenging> 2 cm en / of regionaal weefselvocht knooppunt metastasen.
Nx		Over regionale lymfkliermetastasen kan geen uitspraak worden gedaan
N0		Geen metastasen in de regionale lymfeklieren
N1		Metastasen in de regionale lymfeklieren
M0		geen metastasen op afstand
M1		Metastasen op afstand

De verwachting is dat de TNM-classificatie in de nabije toekomst zal worden afgestemd op de FIGO-classificatie. FIGO-classificatie (2014): enscenering.

FIGO-podium				criteria
I				Tumor beperkt tot de eierstokken (eierstokken)
	A			Tumor beperkt tot één eierstok Kapsel intact Oppervlak vrij Cytologie met negatieve spoeling
	B			Tumor beperkt tot beide eierstokken, anders als IA.
	C			Tumor beperkt tot een of beide eierstokken
		1		iatrogene kapselruptuur
		2		Perioperatieve kapselruptuur of tumor op het oppervlak van de eierstok
		3		Kwaadaardige (kwaadaardige) cellen in ascites of flushcytologie
II				Tumor beperkt tot een of beide eierstokken Cytologisch of histologisch bewezen verspreiding in het kleine bekken. Of primair peritoneaal carcinoom
	A			Verspreiding naar en / of implantaten op de baarmoeder en / of eileiders
	B			Verspreid naar andere bekkenweefsels
III				Tumor beperkt tot een of beide eierstokken Cytologisch of histologisch bewezen verspreiding buiten het bekken En / of retroperitoneaal weefselvocht knooppunt metastasen.
	A			Retroperitoneale lymfekliermetastasen en / of microscopisch kleine metastasen buiten het bekken
		1		Retroperitoneaal weefselvocht knooppunt metastasen alleen.
			i	Metastasen ≤ 10 mm
			ii	Metastasen> 10 mm
		2		Microscopisch detecteerbare verspreiding naar het peritoneum (buikholte) buiten het kleine bekken met of zonder retroperitoneale lymfekliermetastasen
	B			Macroscopische verspreiding naar het peritoneum buiten het kleine bekken ≤ 2 cm met of zonder retroperitoneale lymfekliermetastasen (inclusief verspreiding naar de leverkapsel en milt)
	C			Macroscopische verspreiding naar het peritoneum buiten het kleine bekken> 2 cm met of zonder retroperitoneale lymfekliermetastasen (inclusief verspreiding naar de leverkapsel en milt)
IV				Metastasen op afstand met uitzondering van peritoneale metastasen.
	A			Pleurale effusie met positieve cytologie
	B			Parenchymale metastasen van de lever en / of milt. Metastasen naar organen buiten de buik (inclusief inguinale lymfekliermetastasen en / of andere lymfekliermetastasen buiten de buik)

FIGO: Internationale Federatie van Gynaecologie en Verloskunde Opmerking: Fase II C van de oude FIGO-classificatie is weggelaten. De volgende indeling (beoordeling van de mate van differentiatie van tumorweefsel) wordt uitgevoerd voor eierstokkanker:

G1 - goed gedifferentieerd weefsel
G2 - matig gedifferentieerd weefsel.
G3 - slecht gedifferentieerd weefsel
G4 - ongedifferentieerd weefsel

TNM-classificatie (2017) en FIGO-classificatie.

TNM	NIEREN	Definitie
TX	Primaire tumor niet bekend, geen informatie beschikbaar
T0	Geen bewijs van tumor
T1	I	Tumor beperkt tot de eierstokken (eierstok) of buisjes (eileiders)
T1a	IA	Tumor beperkt tot één eierstok (intacte capsule) of één buis (serosa intact), tumorvrij aan het oppervlak van de eierstokken of de eileiders, negatieve purge-cytologie
T1b	IB	Tumorbetrokkenheid van beide eierstokken (intacte capsule) of beide buisjes (serosa intact), tumorvrij aan het oppervlak van de eierstokken of de eileiders, negatieve purge-cytologie
T1c	IC	Tumor die een of beide eierstokken of buisjes aantast met tekenen van een van de volgende kenmerken:
T1c1	IC1	Iatrogene kapsel (sereuze) breuk
T1c2	IC2	Preoperatieve kapsel (sereuze) ruptuur of tumor op het oppervlak van de eierstokken of de eileiders
T1c3	IC3	Kwaadaardige cellen detecteerbaar in ascites (abdominale waterzucht) of irrigatiecytologie
T2	II	Tumor die een of beide eierstokken of buisjes aantast met cytologisch of histologisch bewezen verspreiding naar het kleine bekken of het primaire peritoneale carcinoom
T2a	IIA	Uitgespreide en / of tumorimplantaten naar uterus (baarmoeder) en / of sondes en / of eierstokken
T2b	IIB	Verspreid naar andere intraperitoneale structuren in het gebied van het bekken

Samenvatting van de graduatie van carcinomen volgens de 2014 World Gezondheid Organisatie (WHO) classificatie.

	Graduatie	Toelichting / opmerking
Ernstig	"Laagwaardig" (G 1)	- -
Ernstig	"Hoogwaardig" (G3)	- -
Slijmerig	Volgens de WHO geen uniforme graduatie	In de praktijk vaak afstuderen op basis van endometrioïde carcinomen
Seromucineus	Nog niet vastgesteld	- -
Endometrioïde	G1, G2, G3	- -
Wis de cel	Altijd G3	- -
Kwaadaardige Brenner-tumor	Geen afstuderen	- -
Ongedifferentieerde carcinomen en carcinosarcomen.	Geen afstuderen, als zeer kwaadaardig beschouwd	- -