chirurgisch therapie is geïndiceerd voor asymptomatische carotisstenose> 60%; Vooral mannen en mensen met een levensverwachting> 5 jaar hebben een bewezen uitkering. Het complicatiepercentage moet <3% zijn.
Voorts therapie is geïndiceerd bij symptomatische halsslagaderstenose> 50%. Na een neurologische gebeurtenis bij halsslagaderstenose moet halsslagader-endarteriëctomie (CEA) zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd. Met name de voordelen van CEA:
- Heren
- Patiënten
- > 70 jaar
- Met onvoldoende stenoses
- Onvoldoende onderpand circulatie (bypass circulatie).
1e bestelling
- Carotis-trombo-endarteriëctomie (halsslagader TEA; halsslagader-endarteriëctomie, CEA) - in gevallen van halsslagader stenose (vernauwing), een trombo-endarteriëctomie (TEA; chirurgische herkanalisatie van het vat) met dilatatieplastiek wordt uitgevoerd [voorwaarde is een operatie in een centrum met een complicatiegraad van <3%].
Asymptomatische halsslagaderstenose: 5 jaar beroerte risico is 5-6% voor geopereerde patiënten en 11% voor niet-geopereerde patiënten Symptomatische carotisstenose: ECA resulteert in een absolute beroerte reductie van ongeveer 16%.
Opmerkingen over conservatieve aanvullende therapie in de setting van CEA:
- Acetylsalicylzuur (ALS EEN).
- Medicamenteuze en niet-medicamenteuze optimalisatie van vasculaire risicofactoren.
2e volgorde
- Stenting van de halsslagader (CAS) - het inbrengen van een zelfexpanderende metalen prothese die de vernauwde slagader open houdt [vereist een operatie in een centrum met een complicatiegraad van <6%]; aangewezen voor:
- Verhoogd chirurgisch risico
- Contralaterale parese van de terugkerende larynxzenuw (verlamming van de larynxzenuw)
- Radiogene stenose - vernauwing van de slagader veroorzaakt door ioniserende straling.
- Moeilijke anatomische aandoeningen zoals chirurgisch ontoegankelijke plaatsen.
- Intracraniële of intrathoracale stenose van hogere graad.
- Tandemstenose - twee opeenvolgende stenosen in één slagader.
- Conditie volgens CEA
Verdere opmerkingen
- Een langetermijnonderzoek (10 jaar) toonde aan dat carotisstenting (implantatie van a stent in de halsslagader) bij patiënten met symptomatische carotisstenose beschermden hen ook tegen daaropvolgende apoplexie (beroerte) als klassieke halsslagader-trombo-endarteriëctomie (CEA), waarbij de vernauwde slagader wordt uitgepeld, dwz. Dat is de calcium afzettingen worden operatief verwijderd stent groep vertoonde een toename van het risico met 71% na vijf jaar (cumulatief risico voor endarteriëctomie: 9.4% versus 15.2% voor halsslagader-stentplaatsing).
- Een ander onderzoek op basis van een Medicare-database van een Amerikaanse overheidsverzekeraar stelt het voordeel van carotis-stenting in vraag:
- 1.7% van de patiënten stierf terwijl ze nog in het ziekenhuis lagen of in de eerste 30 dagen postoperatief (na de operatie)
- 3.3% leed aan een TIA (tijdelijke ischemische aanval tijdelijke circulatiestoornissen van de hersenen) of een apoplexie (beroerte) tijdens de bovengenoemde periode, 2.5% een myocardinfarct (hartaanval)
- Na 2 jaar stent implantatie was 37% van de symptomatische en 28% van de asymptomatische stenosepatiënten overleden.
Het is mogelijk dat de slechte prognose de hoge gemiddelde leeftijd van 76 jaar en de bijbehorende comorbiditeit (bijkomende ziekten) verklaart. Het tweejarige sterftecijfer (sterftecijfer) van mensen ouder dan 80 jaar was bijna 42%.
