Chirurgische therapie is geïndiceerd voor asymptomatische carotisstenose >60%; Vooral mannen en mensen met een levensverwachting >5 jaar hebben een bewezen voordeel. Het complicatiepercentage moet < 3% zijn. Bovendien is therapie geïndiceerd bij symptomatische carotisstenose > 50%. Na een neurologisch voorval bij carotisstenose moet carotis-endarteriëctomie (CEA) worden uitgevoerd als … Cerebrale atherosclerose: chirurgische therapie
Preventie van atherosclerose (arteriosclerose, verharding van de slagaders) vereist aandacht voor het verminderen van individuele risicofactoren. Gedragsrisicofactoren Voeding Ondervoeding en te veel eten, bijv. overmatige calorie-inname en vetrijke voeding (hoge inname van verzadigd vet). Tekort aan micronutriënten (vitale stoffen) – zie preventie met micronutriënten. Gebruik van stimulerende middelen Alcohol (vrouw: > 40 g/dag; man: > 60 g/dag) … Cerebrale atherosclerose: preventie
Cerebrale atherosclerose veroorzaakt geen symptomen. Alleen de gevolgen (transient ischemic attack (TIA); apoplexie (beroerte)) veroorzaken symptomen.
Pathogenese (ziekteontwikkeling) Kleine laesies (letsel) die al in de adolescentie in de arteriële wand aanwezig kunnen zijn, vormen het asymptomatische begin van atherosclerose. In de eerste plaats wordt endotheelcelbeschadiging (zogenaamde endotheeldisfunctie; endotheel = cellen van de binnenste wandlaag gericht naar het vaatlumen) veroorzaakt door een verhoogde toevoer van geoxideerde … Cerebrale atherosclerose: oorzaken
Algemene maatregelen Nicotinebeperking (afzien van tabaksgebruik). Beperkt alcoholgebruik (mannen: max. 25 g alcohol per dag; vrouwen: max. 12 g alcohol per dag). Streef naar een normaal gewicht! Bepaling van BMI (Body Mass Index, body mass index) of lichaamssamenstelling door middel van elektrische impedantieanalyse en zo nodig deelname aan medisch begeleid gewicht… Cerebrale atherosclerose: therapie
Verplichte diagnostiek van medische hulpmiddelen. Doppler/duplex echografie van de bloedvaten die de hersenen voeden. Elektrocardiogram (ECG; registratie van de elektrische activiteit van de hartspier). Optionele diagnostiek van medische hulpmiddelen – afhankelijk van de resultaten van de anamnese, lichamelijk onderzoek, laboratoriumdiagnostiek en verplichte diagnostiek van medische hulpmiddelen – voor differentiële diagnostische verduidelijking. Computertomografie van de schedel (craniale ... Cerebrale atherosclerose: diagnostische tests
De medische geschiedenis (ziektegeschiedenis) vormt een belangrijk onderdeel bij de diagnose van cerebrale atherosclerose (atherosclerose, verharding van de slagaders). Familiegeschiedenis Zijn er ziekten van het cardiovasculaire systeem (bijv. coronaire hartziekte (CAD), myocardinfarct/hartaanval) in uw familie die vaak voorkomen? Sociale geschiedenis Wat is uw beroep? Is er enig bewijs van… Cerebrale atherosclerose: medische geschiedenis
Endocriene, voedings- en stofwisselingsziekten (E00-E90). Hypoglykemie (lage bloedsuikerspiegel). Huid en onderhuid (L00-L99) Vasculitis (vasculaire ontsteking), niet gespecificeerd. Cardiovasculair systeem (I00-I99) Apoplexie (beroerte) Hypertensieve encefalopathie - hypertensieve noodsituatie die wordt gekenmerkt door een toename van de intracraniale (in de schedel) druk met daaruit voortvloeiende intracraniale druktekens. Reversibel cerebraal vasoconstrictiesyndroom (RCVS, synoniem: Call-Fleming-syndroom); vernauwing (samentrekking van spieren) … Cerebrale atherosclerose: of iets anders? Differentiële diagnose
Hieronder volgen de belangrijkste ziekten of complicaties die kunnen worden veroorzaakt door cerebrale atherosclerose (arteriosclerose, verharding van de slagaders): Ogen en oogaanhangsels (H00-H59). Visuele stoornissen tot amaurose (blindheid). Cardiovasculair systeem (I00-I99) Apoplexie (beroerte) Cerebrale arteriële ziekte (cAVD): TIA (transient ischemic attack), PRIND (proloog reversibele ischemische neurologische stoornis), apoplexie Psyche – … Cerebrale atherosclerose: complicaties
Arteriële occlusieve ziekte van de extracraniële (“buiten de schedel”) of intracraniële cerebrale arteriën kan als volgt worden geclassificeerd: Asymptomatische stenose Transient ischemic attack (TIA) – symptomen van apoplexie die uiterlijk binnen 24 uur verdwijnen [zie hieronder TIA]. Apoplexie (beroerte) [zie hieronder Apoplexie] Extracraniële hersenslagaders: Slagaders tussen de aortaboog en de basis ... Cerebrale atherosclerose: classificatie
Een uitgebreid klinisch onderzoek vormt de basis voor het selecteren van verdere diagnostische stappen: Algemeen lichamelijk onderzoek – inclusief bloeddruk, pols, lichaamsgewicht, lengte; verder: Keuring (bezichtiging). Huid, slijmvliezen en sclerae (wit deel van het oog). Buik (buik) Vorm van de buik? Huidskleur? Huidtextuur? Uitbloeiingen (huidveranderingen)? pulsaties? Darmbewegingen? Zichtbare schepen? Littekens? … Cerebrale atherosclerose: onderzoek
Laboratoriumparameters van de eerste orde – verplichte laboratoriumtests. Totaal cholesterol, LDL-cholesterol, HDL-cholesterol. Triglyceriden Homocysteïne Lipoproteïne (a) – lipoproteïne-elektroforese, indien nodig [bij mannen is een enkele bepaling van lipoproteïne (a) voldoende; bij vrouwen is een bepaling voor en na de menopauze vereist]. Klein bloedbeeld Ontstekingsparameter – CRP (C-reactief proteïne) Nuchtere glucose (vasten … Cerebrale atherosclerose: test en diagnose
