Borstsparende therapie bij borstcarcinoom

Borstbesparend therapie (synoniem: BET) (synoniem: borstsparende chirurgie, BEO) is een chirurgische ingreep voor de behandeling van mammacarcinoom (borstkanker). In contrast met mastectomie (chirurgische verwijdering van de borst), de chirurgische procedure wordt uitgevoerd zonder volledige verwijdering van de pathologisch veranderde borst. Beide procedures dienen in de eerste plaats om een ​​optimale tumorcontrole in het borstgebied en in het gebied van de drainerende lymfekanalen te bereiken. Sinds enkele jaren is het therapie van mammacarcinoom is niet alleen gebaseerd op het gebruik van één chirurgische procedure, maar vertegenwoordigt in plaats daarvan een therapeutisch concept waarin radiotherapie or chemotherapie spelen naast chirurgische ingrepen een belangrijke rol.

Indicaties (toepassingsgebieden)

  • Borstcarcinoom - het gebruik van borstsparende therapie voor mammacarcinoom is geïndiceerd omdat verschillende hoogwaardige klinische onderzoeken hebben aangetoond dat het gebruik ervan hetzelfde effect heeft op de algehele overleving als mastectomie​ Op basis hiervan moeten alle patiënten adequaat worden geïnformeerd over de mogelijkheid van een borstsparende therapeutische interventie. Echter, indien nodig, het gebruik van een zogenaamde gemodificeerde radicaal mastectomie is aangewezen, omdat het neoplastische proces veiliger kan worden behandeld.
  • Ductaal carcinoom in situ (DCIS) - in tegenstelling tot kwaadaardig mammacarcinoom vertegenwoordigt ductaal carcinoom in situ een gelokaliseerde pathologische gebeurtenis. In de regel treft carcinoom in situ slechts één melkkanaalsysteem. BET met een resectiemarge (verwijdering in gezond weefsel) van tien millimeter staat voor een veilige beheersing van de tumor. Met de hulp van radiotherapie na de operatie kan het risico op herhaling (kans op herhaling van de tumor) met ongeveer 50% worden verminderd.

Vereisten voor het gebruik van BET zijn:

  • Afgebakende tumor kleiner dan vier centimeter.
  • Eenzame tumor zonder betrokkenheid van de huid
  • De verhouding borsttumorgrootte moet voldoende zijn
  • Bij palpatie mag er geen sprake zijn van betrokkenheid van de oksellymfeklieren
  • Bij aanwezigheid van invasief mammacarcinoom moet een tumorvrije resectiemarge van minimaal 1 mm (R0) worden aangehouden

Contra-indicaties

Volgens de richtlijnen van de “Deutsche Krebsgesellschaft e. V. " en de "Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe", BET is niet geïndiceerd voor het volgende:

  • Aanwezigheid van multicentrisch carcinoom.
  • Borstcarcinoom met ontstekingsproces
  • Ongunstige verhouding tussen tumor en borst
  • In het geval van niet-haalbaarheid van een nabestraling

Voor de operatie

  • Preoperatieve diagnostiek - de uitvoering van de zogenaamde drievoudige diagnostiek, bestaande uit mammografie, klinisch onderzoek en echografie, is geïndiceerd vóór de chirurgische ingreep.
  • Chirurgische planning - de planning van BET is van bijzonder belang, omdat alleen door een systematische interdisciplinaire casusplanning esthetische en toch oncologisch optimale resultaten kunnen worden bereikt. Dus afhankelijk van beeldvorming en punch biopsie bevestigde tumor histologie, naast het verwachte tumorgebied en ook de geplande resectie volume moet nauwkeurig worden gedefinieerd op een interdisciplinaire manier tussen radiologen, chirurgen en pathologen. Hierdoor kan de behoefte aan secundaire interventies worden verminderd.

De chirurgische ingrepen

Afhankelijk van de grootte en lokalisatie van het verwijderde weefsel, worden de individuele chirurgische procedures onderscheiden:

  • Segmentresectie - deze chirurgische procedure van BET is gebaseerd op het verwijderen van de tumor samen met een deel van de huid, tepel (borst) en fascia van de pectoralis major spier.
  • Lumpectomy - in deze procedure, die ook brede excisie wordt genoemd, een circulaire huid incisie wordt meestal eerst gemaakt boven het tumorgebied. Afhankelijk van de lokalisatie van de tumor kan de volume die tijdens de procedure moeten worden verwijderd, varieert ook. Als de neoplasie zich direct onder de huidwordt vaak ook de huidspil verwijderd. Na de huidincisie wordt de tumorgrootte door de chirurg beoordeeld met behulp van twee vingers om de tumor door palpatie te lokaliseren en vervolgens met een schaar de tumor te verwijderen met een marge van gezond weefsel. ermee verwijderd, is meestal tussen de tien tot twintig millimeter.
  • Quadrantectomie - de mamma kan worden onderverdeeld in vier kwadranten. Als de diagnostische bevindingen positief zijn, wordt het kwadrant verwijderd samen met de bovenliggende huidspoel waar de tumor zich bevindt. Verwijdering van het laterocraniale kwadrant (bovenste lateraal) kan gepaard gaan met verwijdering van de oksel weefselvocht knooppunten of schildwachtklier (voogd lymfeklier) indien nodig. Het gebruik van quadrantectomie vertegenwoordigt een combinatieprocedure met andere therapeutische methoden. De combinatie van quadrantectomie, verwijdering van oksel weefselvocht knooppunten en radiotherapie is ook bekend als QUART.

In de regel wordt na verwijdering van de tumor onmiddellijk een histologisch (fijn weefsel) onderzoek uitgevoerd met behulp van de zogenaamde vriescoupe om een ​​volledige verwijdering "bij gezond" te garanderen. Indien nodig wordt een resectie uitgevoerd.Als een verkalkte tumor vooraf mammografisch gelokaliseerd moest worden met kleurstof of door middel van een zeer delicate metalen sonde vanwege zijn slechts kleine, niet-voelbare afmeting, kan een Röntgenstraal van het verwijderde weefsel wordt vóór de bevroren sectie genomen om te controleren of de bevinding optisch is verwijderd. Indien nodig moet resectie worden uitgevoerd.

Na de operatie

  • Vervolgbehandeling - in de regel krijgen bijna alle patiënten adjuvante (ondersteunende) therapie nadat de tumor is geopereerd. Naast radiotherapie (synoniemen: bestralingstherapie; bestraling van borstweefsel), systemisch chemotherapie or antilichaamtherapie kan worden gebruikt om eventuele overgebleven tumorcellen uit te roeien (te doden). Als het mammacarcinoom een ​​hormoongevoelige (hormoonafhankelijke) tumor is, wordt meestal antihormonale tumortherapie gebruikt.
  • Nazorg - nazorgmaatregelen voor een huidig ​​borstcarcinoom worden uitgevoerd volgens de richtlijnen van de Duitser Kanker Maatschappij. In de eerste drie jaar na de diagnose van de tumor, mammografie moet om de zes maanden worden uitgevoerd. In de daaropvolgende jaren mammografie moet jaarlijks worden uitgevoerd. Tijdens vervolgonderzoeken moet naast tumorcontrole ook aandacht worden besteed aan bijwerkingen of geneesmiddelintoleranties.

Mogelijke complicaties

  • Onvoldoende tumorverwijdering - als tumorcellen in de borst zouden blijven, betekent dit een significante vermindering van de vijfjaarsoverleving.
  • Infecties - ontstekingsreacties kunnen zowel in de wondholte als in het littekengebied optreden.
  • Trombose - tijdens een operatie of postoperatief, trombose (bloed bloedstolsel) kan voorkomen, vooral in de onderste extremiteit. Dit kan, indien nodig, pulmonaal tot gevolg hebben embolie (bezinking van een opgelost stolsel in een longvat), wat vaak fataal is. Deze complicatie komt echter zeer zelden voor.
  • Postoperatieve bloeding - bloeding schepen in het operatiegebied kan postoperatieve bloeding veroorzaken. In zeldzame gevallen chirurgisch hemostase moet uitgevoerd worden.

Andere notities

  • In een onderzoek onder bijna 130,000 patiënten met stadium T1-2, N0-1 en T1-2, N2-tumoren van de Erasmus Kanker Instituut in Rotterdam, tijdens de eerste studieperiode (1999-2005; n = 60. 381), de kans op kanker-specifieke overleving was 28 procent hoger met borstsparende therapie vergeleken met borstamputatie (hazard ratio [HR]: 0.72; 95% betrouwbaarheidsinterval: 0.69-0.76; p <0.0001), en de totale overleving was 26 procent hoger (HR: 0.74; 95% betrouwbaarheidsinterval: 0.71-0.76; p <0.0001). In de tweede onderzoeksperiode (2006-2015; n = 69,311) deed borstsparende therapie het ook beter dan mastectomie voor beide overlevingsparameters in stadium T1-2, N0- 1 tumoren (HR: 0.75; 95% betrouwbaarheidsinterval: 0.70-0.80; p <0.0001 en HR: 0.67; 95% betrouwbaarheidsinterval: 0.64-0.71; p <0.0001, respectievelijk); maar niet in T1-2, N1-tumoren.