Een laesie van de trochleaire zenuw kan trochleaire verlamming veroorzaken. Om een dergelijke verlamming van de trochleaire zenuw en de superieure schuine spier te diagnosticeren, gebruikt de arts de Bielschowsky hoofd zenuwtest. In tegenstelling tot veel andere diagnostische procedures, heeft de test geen risico's of bijwerkingen.
Wat is de Bielschowsky-hoofdnegatieve test?
Trochleaire zenuwverlamming kan een of beide zijden van de hoofd Om ze te diagnosticeren, maakt de arts gebruik van wat de Bielschowsky wordt genoemd hoofd zenuwtest. Bij zogenaamde trochleaire zenuwverlamming lijdt de patiënt aan een laesie van de trochleaire zenuw. Dit is de vierde hersenzenuw, waarvan de laesie kan resulteren in volledige verlamming of parese van de superieure schuine spier. Deze spier is de schuine superieure oogspier, die alleen motorvezels van de trochleaire zenuw bevat. Trochleaire zenuwverlamming kan een of beide zijden van het hoofd aantasten. Om ze te diagnosticeren maakt de arts gebruik van de zogenaamde Bielschowsky head tilt test. Dienovereenkomstig is de head-pinch-test een diagnostische procedure die specifiek is ontworpen om laesies van de trochleaire zenuw te diagnosticeren of uit te sluiten. Voor de hoofdknijptest zijn geen instrumenten nodig. De arts instrueert de patiënt eenvoudig over de positie van het hoofd. In bepaalde hoofdposities treedt tijdens de test abnormale oogbewegingen op, wat een aanwijzing is voor parese van de trochleaire zenuw. Deze abnormale oogbewegingen omvatten bijvoorbeeld afwijkingen van de verticale blik. Als dit fenomeen tijdens de test wordt waargenomen, wordt de diagnose unilaterale of bilaterale trochleaire zenuwverlamming gesteld. De naamgenoot van de hoofdkanteltest is Bielschowsky, die als eerste de diagnostische testprocedure beschreef.
Functie, effect en doelen
Trochleaire zenuwverlamming treedt op als gevolg van laesies op de IV-hersenzenuw, ook bekend als de trochleaire zenuw. Oorzaken van dergelijke laesies kunnen aangeboren zijn. Verlamming kan echter ook optreden en dus optreden na trauma, vasculaire veranderingen of in aneurysma's. Even gebruikelijk is verlamming in de setting van diabetische microangiopathie en apoplexie. De setting kan ook het sinus cavernosus-syndroom of sinus cavernosus zijn trombose In de meeste gevallen is het echter een idiopathische trochleaire zenuwverlamming, waarvan de oorzaak niet kan worden gevonden. De parese zorgt ervoor dat de superieure obliquus-spier faalt, zodat de oogbewegingen worden gedomineerd door de obliquus inferieure spier, die er antagonistisch tegen is. Dit symptoom manifesteert zich bijvoorbeeld in een afwijkende blik van het aangedane oog wanneer een geschikte oogbeweging moet worden gemaakt. Het oog wijkt naar boven af zodra een adductie van de blik is vereist. Als de blik moet worden neergelaten, wijkt het oog naar boven af. De verkeerde uitlijning van de blik veroorzaakt dubbele beelden. Deze zogenaamde diplopie wordt meestal gecompenseerd door het hoofd naar de andere kant te kantelen. Het fenomeen wordt ook wel oculaire torticollis genoemd. Afwijkingen van de verticale blik met karakteristieke diplopie kunnen ongetwijfeld worden gediagnosticeerd met behulp van de Bielschowsky-hoofdkanteltest. De test is gelijk aan een provocatietest waarbij de arts de patiënt vraagt het hoofd naar de ipsilaterale zijde te kantelen. Zodra de patiënt met de vermeende beschadiging zijn hoofd opzij kantelt, wijkt zijn blik naar boven op het aangedane oog. Dit fenomeen bevestigt de afwijking van de verticale blik. In de meeste gevallen klaagt de patiënt op dit moment over meer of minder ernstig dubbelzien. De verticale afwijking van de blik veroorzaakt dus verticale diplopie, die kenmerkend optreedt tijdens de test. De arts vraagt de patiënt vervolgens zijn hoofd naar de andere kant te kantelen. Zodra de patiënt zijn hoofd zijwaarts kantelt zonder beschadiging van de zenuw, wordt het hoogteverschil van de ogen gelijk. Als gevolg hiervan neemt de diploïdie af. De Bielschowsky head tilt test kan dus, in de context van trochleaire zenuwparese, bepalen of de parese unilateraal of bilateraal is. Als de parese eenzijdig is, stelt de test de arts ook in staat om te bepalen welke kant is aangetast en om op deze manier de locatie van de zenuwlaesie beter te beoordelen.
Risico's, bijwerkingen en gevaren
Er zijn geen risico's of bijwerkingen verbonden aan de Bielschowsky-hoofdzenuwtest. Omdat dit een provocatietest is voor parese-gerelateerd dubbelzien, kunnen patiënten de test onaangenaam vinden. De uitgelokte dubbele beelden duren echter slechts zolang het hoofd naar de zijkant van de laesie wordt gekanteld. In de regel duurt de Bielschowsky-hoofdkanteltest maximaal enkele minuten. Dit verklaart de klinische relevantie ervan in de context van trochleaire zenuwverlamming. Een snellere diagnostische procedure is nauwelijks voorstelbaar voor het paretische fenomeen. Bovendien, aangezien er geen risico's en bijwerkingen zijn verbonden aan de testprocedure, heeft de diagnostische procedure automatisch de voorkeur boven die met mogelijke risico's en bijwerkingen. Voordat bijvoorbeeld MRI of andere beeldvorming plaatsvindt om de vierde hersenzenuw in beeld te brengen, wordt de Bielschowsky head pinch-test eerst gebruikt om te bepalen of een laesie van de zenuw zelfs maar waarschijnlijk is. Als de hoofdnegatieve test geen pathologische resultaten oplevert, is contrastversterkte beeldvorming mogelijk niet nodig. Contrastmiddelkan bijvoorbeeld bijwerkingen veroorzaken zoals hoofdpijn en misselijkheid, die de patiënt kan worden gespaard na een negatieve hoofdbehoeftest. Van een negatieve test kan echter alleen worden gezegd dat deze optreedt als er geen blikafwijking optreedt. Verticale afwijking van het aangedane oog is een objectief fenomeen dat de arts met zijn eigen ogen kan waarnemen en dus gegeneraliseerd is betrouwbaarheid Dubbel zien is daarentegen een subjectief fenomeen. Als de patiënt dus klaagt over dubbel zien tijdens het kantelen van het hoofd, maar de arts geen afwijking van de blik kan waarnemen, kan geen objectieve diagnose worden gesteld op basis van alleen testen.
