Chirurgische therapie
Chirurgische therapie is gereserveerd voor de zeer ernstige gevallen van wervelkanaal stenose. De reden voor een operatie kan zijn:
- Ondraaglijke, conservatief oncontroleerbare pijn
- Neurologische symptomen van falen
- Handicap / onvermogen om te werken
- Omgeschreven stenose van het wervelkanaal
- Leeftijd van jonge patiënten
Welke chirurgische ingrepen zijn hiervoor beschikbaar?
De therapie bij uitstek voor een omschreven wervelkanaal stenose zou open microchirurgische decompressie zijn. Onder microchirurgie wordt verstaan een open operatie met een zeer kleine huidincisie, het gebruik van een operatiemicroscoop en speciale schuine instrumenten. Onder microscopische vergroting, die delen die verantwoordelijk zijn voor wervelkanaal stenose /zenuwwortel stenose zijn verwijderd, dwz gedecomprimeerd (wervelboog delen, ligamentum flavum delen, wervelgewrichtsdelen).
Het chirurgische trauma wordt daardoor beperkt tot het meest noodzakelijke. Voordelen van de microchirurgische procedure bij de werking van wervelkanaalstenose zijn In het geval van een wervelkanaalstenose over een lange afstand over meerdere wervelniveaus, moet de incisie worden verbreed, wat overeenkomt met een open operatie. Voor individuele decompressiestappen wordt de operatiemicroscoop dan opnieuw gebruikt.
Als er sprake is van uitgesproken instabiliteit van de Vertebrale lichaam tegelijkertijd met de wervelkanaalstenosemoeten de onstabiele spinale niveaus ook tijdens de operatie worden gestabiliseerd. Dit kan op verschillende manieren, eventueel is een operatie in twee fasen met één ingreep van voren en één van achteren (buik en rug) nodig. Soms is een enkele operatie van achteren ook voldoende. Het uiteindelijke resultaat is een verstijving van de wervelkolom (spondylodese).
- Klein chirurgisch trauma, dus minder bloed verlies en minder littekens.
- Mogelijkheid tot vroege mobilisatie en rehabilitatie.
- Minder zenuw- en vaatletsels.
- Stabiliteit behouden in het mobiele segment
Operatie met of zonder verstijving?
Het is in het algemeen niet mogelijk te zeggen of wervelkanaalstenose een operatie met of zonder verstijving is beter. Het voordeel van verstijving is dat het de stabiliteit van het aangetaste wervelsegment verhoogt en zo, indien nodig, het wervelkanaal ook effectiever kan worden gestopt. Dit gaat echter ten koste van de mobiliteit, die meestal beter is zonder verstijving.
Daarnaast kan de verstijving vooral ook langdurige klachten veroorzaken pijn. Daarom wordt verstijving zoveel mogelijk vermeden. Als er echter een dreigende botinstabiliteit is, kan verstijving onvermijdelijk zijn.
Alle artikelen in deze serie:
