Ventriculair vervangingsritme is de elektrische zelfexcitatie van de ventrikelspieren. Wanneer ventriculair vervangingsritme optreedt, heeft de patiënt een ernstig hartritmestoornissen als gevolg van het falen van de twee stroomopwaartse excitatiecentra, de sinusknoop en AV-knooppunt Het lichaam probeert te overleven door middel van het ventriculaire vervangingsritme. De ventriculaire slagfrequentie is dan 20 tot 40 slagen per minuut zonder ondersteuning van de boezems en vereist medische noodbehandeling.
Wat is een ventriculair vervangingsritme?
Ventriculair vervangingsritme is de elektrische zelfexcitatie van de ventrikelspieren. De hartspieren van de ventrikels (kamers) hebben het vermogen tot spontane zelfexcitatie, ook wel zelfdepolarisatie genoemd. Vanwege de relatief lange tijd die de ventrikelspieren nodig hebben om opnieuw te polariseren, is het resulterende vervangingsritme van de ventrikels slechts 20 tot 40 slagen per minuut. In een gezond hart- bij een normaal slagritme (sinusritme) treedt het vermogen van de ventriculaire spieren om zichzelf te depolariseren niet op. Voordat het kan optreden, wordt depolarisatie al geactiveerd door een elektrische impuls die wordt uitgezonden door de sinusknoop in de rechter atrium naar de cellen van de ventriculaire spieren via de AV-knooppunt, ZIJN bundel en Purkinje-vezels. De elektrische excitatie afkomstig van de sinusknoop gaat effectief vooraf aan het ventriculaire vervangingsritme. Een soortgelijk proces vindt plaats wanneer het sinusknooppunt uitvalt als klokgenerator en de AV-knooppunt treedt in als de eerste beveiliging met een vervangingsritme van ongeveer 40 tot 60 slagen per minuut. Hoewel het ventriculaire vervangingsritme kan zorgen voor overleving op korte termijn als beide ritme-generatoren falen of als de transmissie van elektrische signalen mislukt, is het toch een onmiddellijk levensbedreigende situatie. hartritmestoornissen vanwege de aanzienlijk verminderde uitstoot van de hart- De lage pompcapaciteit van de hart- wordt verder gecompliceerd door de lage slagfrequentie en door het falen van de atrioventriculaire kamers, die volledig oncontroleerbaar in hun eigen ritme kloppen of 'fibrilleren' en vaak pompen bloed "In cirkels."
Functie en taak
Het vermogen van de cellen van de ventrikelspieren om zichzelf te depolariseren, wat een gecoördineerde samentrekking van de twee ventrikels kan veroorzaken, vertegenwoordigt een levensondersteunende evolutionaire ontwikkeling en dient uitsluitend om bloed circulatie in het lichaam op korte termijn, zij het op een afgezwakte manier. Het ventriculaire vervangingsritme neemt dus de rol aan van een endogeen noodprogramma om overleving op korte termijn te garanderen wanneer ofwel de stroomopwaartse pulsgeneratoren of de transmissie van de elektrische impulsen worden verstoord. Het systeem is ook onafhankelijk van de zenuwstelsel, aangezien opwekking van opwinding en overdracht van opwinding van het hartritme wordt uitgevoerd door gespecialiseerde hartspiercellen. De hartslag kan echter worden aangepast aan veranderende eisen of de respectievelijke spanning niveau via het sympathische en parasympathische zenuwstelsel door de slagfrequentie vrijwel zonder vertraging te variëren via neurotransmitters. Dit betekent dat het normale hartritme onderhevig is aan indirecte invloed. Het bijzondere voordeel van het ventriculaire vervangingsritme is dat het grotendeels autonoom en faalveilig is, omdat het fysiologisch-anatomisch geïntegreerd is in het ontwerp van de cellen van de ventriculaire musculatuur en daarom automatisch in werking treedt als de Purkinje-vezels geen elektrische voeding leveren. impuls om de ventriculaire musculatuur binnen een bepaalde tijd te depolariseren. Ventriculair vervangingsritme, zoals ventriculair vervangingsritme ook wel wordt genoemd, mag niet worden verward met andere hartritmestoornissen, vooral ventriculaire fibrillatie. Ventriculaire fibrillatie het gevolg is van een verstoring in de geleiding van excitatie in de ventrikels, zodat ongecoördineerde en ongereguleerde contracties optreden, met een snelheid van 300 tot 800 slagen per minuut. De pompcapaciteit van het hart nadert nul en de bloedsomloop stopt. Ventriculair vervangingsritme, samen met junctioneel vervangingsritme, is het enige hartritmestoornissen met een positieve functie die het leven op korte termijn in stand houdt.
Ziekten en medische aandoeningen
Ventriculair vervangingsritme vertegenwoordigt tegelijkertijd een ernstige hartritmestoornis en een onmiddellijke levensreddende lichaamsfunctie. Ventriculair vervangingsritme wordt altijd geassocieerd met disfunctie of regelrecht falen van de stroomopwaartse excitatiecentra van het hartritme. In aanwezigheid van een normaal hartritme, dat afkomstig is van de sinusknoop in de rechter atrium de entree aan de meerdere vena Cava en wordt geklokt, kan er geen ventriculair vervangingsritme optreden omdat de elektrische impulsen die de cellen stimuleren om te depolariseren te kort komen. De cellen van de myocard heb dan niet voldoende tijd om zichzelf te depolariseren. Ook, in het geval van een storing in de sinusknoop, kan het stroomafwaartse AV-knooppunt (hartklep) treedt normaal gesproken in met zijn vervangende ritme. Met een frequentie van 40 tot 60 slagen per minuut is zelfs dit ritme nog te snel voor enige activering van het ventriculaire vervangingsritme. Alleen wanneer de AV-knoop ook geen elektrische impulsen genereert of deze niet goed via de Tawara-benen naar de myocardcellen kunnen worden overgebracht en de Purkinje-vezels, treedt automatisch zelfdepolarisatie van de myocardspiercellen op met een frequentie van 20 tot 40 slagen per minuut. . Omdat de pompcapaciteit van het hart ernstig wordt beperkt onder het ventriculaire vervangingsritme, zijn alle symptomen van zwakte van de bloedsomloop tot en met een verminderd bewustzijn en zelfs bewustzijnsverlies treden op. Duizeligheidkortademigheid misselijkheid, zweten en angst voor de dood zijn kenmerkende symptomen. Gevoelloosheid in de armen en benen en pijn op de borst, vergelijkbaar met angina pectoris, als gevolg van het ontbreken van bloed aanbod, worden ook vaak waargenomen. De pols is vertraagd en soms onregelmatig. ECG (elektrocardiogram) vertoont meestal een verbreed ventriculair complex en ongeordende atriale en ventriculaire excitaties. Het verwijde ventriculaire complex blijkt uit het feit dat de negatieve Q-golf en de sterke positieve R-golf die erop volgt, verder uit elkaar staan dan normaal. Als ventriculair vervangingsritme wordt gedetecteerd, moet de bloedtoevoer zo snel mogelijk worden verbeterd. Tijdelijk gebruik van een transcutaan gangmaker is vaak nodig. Dit zijn externe pacemakers die hun hartslag afgeven via de huid en gebruiken daarom aanzienlijk meer stroom dan geïmplanteerde pacemakers met meer direct contact met het hart.