Een retainer (synoniemen: tandstabilisator, retentieapparaat) is een verwijderbaar of vast orthodontisch hulpmiddel dat wordt gedragen om het succes op lange termijn van orthodontie te stabiliseren. therapie nadat het is voltooid. Tijdens een orthodontische behandeling worden tanden in de kaakbeen, het optimaliseren van hun positie. Dit is mogelijk door nauwkeurig gemeten krachten toe te passen. Als resultaat wordt bot verwijderd van de zijde van de tand waarnaar het moet worden bewogen, terwijl aan de andere zijde nieuw bot wordt gevormd. Omdat deze processen niet gebonden zijn aan groeifasen, kunnen tanden zelfs op volwassen leeftijd worden verplaatst. De tandbewegingen rekken weefsels uit en oefenen tractie uit bindweefsel vezels van het parodontium (parodontium). Als het orthodontische apparaat niet meer wordt gedragen, bestaat de kans op herhaling (terugkeer naar de oorspronkelijke positie). Tot vier jaar na een vaste multibandbehandeling vertonen de tanden nog steeds een verhoogde mate van loslating. De onvolledige groei bij adolescenten en onevenwichtige spierkrachten kunnen ook een negatief effect hebben op het behandelresultaat. In bepaalde gevallen is er zelfs een levenslang risico op herhaling, waarbij genetisch bepaalde afwijkingen in principe meer vatbaar zijn voor herhaling dan verworven malocclusies. Daarom moeten de tanden, zelfs nadat de eigenlijke orthodontische behandeling is voltooid, zo lang mogelijk in hun nieuwe positie worden gehouden met behulp van speciale AIDS - houders. Hoe langer de retentiefase (vasthoudfase na voltooiing van de behandeling), hoe beter het resultaat zal zijn. Als vuistregel geldt dat de retentiefase minstens even lang moet duren als de actieve behandeling, maar vaak ook langer. In bepaalde gevallen moet zelfs permanente bewaring voor het leven worden aanbevolen. Houders zijn zowel verkrijgbaar als verwijderbare apparaten (passieve plaatapparaten of dieptrekspalken), die de tanden van één kaak tegelijk stabiliseren, als in de vorm van vaste draden, die meestal aan het linguale oppervlak zijn bevestigd (het oppervlak dat naar de tong) van de voortanden. Het is begrijpelijk dat na een aantal jaren orthodontische behandeling de therapietrouw van de patiënt, dwz zijn of haar bereidheid om verantwoordelijkheid te nemen voor het succes van de behandeling, onvermijdelijk afneemt. Het is daarom niet verwonderlijk als het ene of het andere uitneembare apparaat permanent in de lade terechtkomt, ook al hoeft het na een speenfase maar één of twee keer per week 's nachts gedragen te worden. Vaste houders verminderen dus aanzienlijk de kans op herhaling.
I. Linguale houder
Linguale houders (zelfklevende houders) zijn meestal gemaakt van getrokken of geslagen roestvrij staaldraad of hard goud legeringen. Een bijna onzichtbaar alternatief, maar wel een die maar een paar maanden meegaat, is een "draad" van glasvezel in een polymeerharsbindmiddel (Ever Stick Ortho). Daarnaast worden ook meer uitgebreide constructies met linguale kleefbeugels op de terminale tanden of linguale houders gemaakt door middel van gieten gebruikt. Deze zijn niet op punten, maar over hun gehele omvang aan de linguale oppervlakken gehecht. Zelfklevende houders van draad liggen subtiel op de linguale oppervlakken (oppervlakken die naar de tong) van de tanden en worden selectief aan elke tand gehecht met behulp van de ets-adhesieve techniek (adhesieve techniek waarbij de bevestigingshars een micromechanische binding vormt met de glazuur oppervlakte). Ze worden meestal geplaatst vanaf hoektand tot hoektand (3-3 houders) in zowel de bovenkaak als de onderkaak, maar uitgebreidere of kleinere houders - bijvoorbeeld tussen twee centrale snijtanden na diasteem sluiting (anterior gap) - zijn ook denkbaar.
Indicaties (toepassingsgebieden)
- Voor het stabiliseren van de bereikte tandpositie in het anterieure gebied - bijv. Na het sluiten van een diasteem mediale (synoniemen: trema, opening tussen de centrale snijtanden) of na sluiting van de opening van een losse laterale snijtand.
- Na derotaties (uitdraaien) van de snijtanden.
- Na het oplossen van een verdringing van een voortand, vooral in de onderkaak.
- Voor stabilisatie na verticale tandbeweging (inbraak: langwerpige tand werd in de kaak bewogen en dus verkort; extrusie: tand was langwerpig).
- Na transversale extensie (afstand tussen de hoektand en de achterste tanden waren vergroot in de transversale richting wanneer de kaak te smal was).
- In geval van niet-naleving voor een verwijderbare houder.
- Voor permanente bewaring
De procedure
- Afdruk maken met alginaat afdrukmateriaal kan in deze procedure worden gedaan zelfs voordat het orthodontische hulpmiddel is verwijderd, aangezien het de linguale oppervlakken van de tanden niet bedekt.
- Productie van gips modellen op basis van de indrukken.
- Individuele aanpassing van de draad door deze naar de contouren van de linguale oppervlakken te buigen. De draad moet spanningsvrij op de oppervlakken passen.
- Vervaardiging van een sleutel, bijvoorbeeld van siliconen, die de overdracht en fixatie van de draad in de patiënt vergemakkelijkt mond.
- Reiniging van de linguale oppervlakken van de tanden
- Conditionering - De linguale oppervlakken van de tanden zijn chemisch geruwd met 35% fosforzuur gedurende 60 seconden. Spoel het zuur minstens 20 seconden af en droog met lucht.
- De sleutel samen met de draad op de tanden plaatsen. De sleutel laat de linguale oppervlakken van twee tanden vrij, waarover de eerste fixatie van de draad door middel van laagviskeus composiet (kunststof) door lichtuitharding.
- Na het verwijderen van de sleutel kan de draad op dezelfde manier aan de overige tanden worden bevestigd.
- Geef de patiënt instructies over mondhygiëne met interdentale borstels die worden gebruikt tussen het tandvlees (tandvlees) en de houder in horizontale richting van labiaal naar linguaal (van lip aan de tong kant).
Na de procedure
Volgens Harzer zou de retentiefase met een linguale retainer minstens vijf jaar moeten duren en zou moeten doorgaan na het uitbarsten van de verstandskiezen, tenzij ze om orthodontische redenen toch werden verwijderd. De retentiefase wordt met langere tussenpozen gevolgd door de orthodontist.
II. passief plaatapparaat
Ze zijn visueel vergelijkbaar met verwijderbare orthodontie therapie apparaten die actief krachten op de tanden uitoefenen. In tegenstelling tot deze rusten plaatwerktuigen voor het vasthouden echter alleen passief tegen de tanden, dat wil zeggen zonder krachtuitoefening en dus zonder spanning. Als de spanning toeneemt, is dit het teken van een herhaling, die moet worden tegengegaan door de houder vaker te dragen. Een voordeel van plaatapparatuur is dat ze kunnen worden uitgebreid met actieve elementen als er tekenen van herhaling zijn die niet kunnen worden tegengegaan door de houder consistenter te dragen. Voor passieve plaatapparatuur zijn verschillende ontwerpprincipes beschikbaar, afhankelijk van de eerste bevindingen en het verloop daarvan therapie: Als bijvoorbeeld tandbewegingen in verticale richting mogelijk moeten worden gemaakt tijdens de retentiefase, moet het ontwerp vrij zijn van metalen elementen op de betreffende occlusale oppervlakken (Hawley retainer of wrap-around). Dit wordt ook bereikt door een veerhouder die zich alleen over de voortanden uitstrekt en deze omsluit met plastic schilden waar een stabilisatiedraad doorheen loopt. Uitgebreide anterieure bewegingen of afwijkingen (uitdraaien) vereisen dat de labiale oppervlakken (anterieure zijden van de tanden) van de voortanden fysiek worden tegengehouden door een met hars omhulde labiale boog, om maar een paar voorbeelden te noemen.
Indicaties (toepassingsgebieden)
- Stabilisatie van verticale tandbewegingen
- Vrije ruimte voor verticale tandbewegingen (Hawley, wrap-around, spring, etc.)
- Stabilisatie van alle tanden van een kaak in hun uiteindelijke positie.
- Na derotaties en uitgebreide bewegingen in het voorste gebied met geplastificeerde labiale boog.
Contra-indicaties
- Gebrek aan therapietrouw van de patiënt met betrekking tot de vereiste draagtijden.
De procedure
- Afdruk meestal met alginaat afdrukmateriaal direct na verwijdering van het vaste multiband apparaat.
- Fabricage van gips modellen op basis van de indrukken.
- Vervaardiging van de plaat in het tandtechnisch laboratorium uit individueel gebogen bevestigingselementen (klemmen, knoopankers, enz.) En op PMMA gebaseerde kunststof (polymethymethacrylaat), waarin ze worden verankerd.
- Inbrengen van de houder op de patiënt - het vasthouden van de plaat gebeurt via klemmen en / of knoopankers en kan worden beïnvloed door hun deactivering / activering.
- De patiënt instrueren over de draagtijd.
III. miniplast spalk
Volgens het productieproces, ook wel thermovormende spalk genoemd, is het gemaakt van thermoplastisch helder acrylplastic en omsluit het alle tandkronen van een kaak tot net onder de respectieve tandevenaar (breedste uitsteeksel van de tandkronen), waaronder het vastklikt. , die ondersteuning biedt zonder extra beugels. Een speciale vorm van de diepgetrokken spalk is de Essix-spalk: door de thermoplastische eigenschappen van het materiaal kunnen groeven en nopjes in de spalk worden gestoken met behulp van een speciale voorverwarmde tang om kleine positionele correcties te veroorzaken.
Indicaties (toepassingsgebieden)
- Stabilisatie van verticale tandbewegingen
- Stabilisatie van alle tanden van een kaak in hun uiteindelijke positie door fysieke omsluiting.
Contra-indicaties
- Gebrek aan therapietrouw van de patiënt met betrekking tot de vereiste draagtijden.
De procedure
- Direct na het verwijderen van het multiband-apparaat een afdruk maken met alginaat afdrukmateriaal.
- Fabricage van gips modellen op basis van de indrukken.
- Ondergaande gebieden onder de tandevenaars worden geblokkeerd op het gipsmodel.
- Verwarmen van een plastic plaat, aanvankelijk 1-2 mm dik, totdat deze zodanig is geplastificeerd dat deze in het vacuüm van een thermovormapparaat over het kaakmodel kan worden “diepgetrokken”, waarbij de contouren van de tandkronen worden gevolgd.
- Na afkoeling keert het acryl terug naar zijn vaste staat. Het plastic wordt net onder de evenaar van de tanden gescheiden, de randen worden herwerkt zodat de spalk zonder interferentie past voor de zachte weefsels van de lippen en wangen.
- De spalk op de patiënt aanbrengen - een te sterke greep op de tanden kan hier indien nodig nog worden verminderd.
- Oefen het inbrengen en verwijderen met de patiënt.
Na de procedure
Volgens Harzer moeten de draagtijden van een verwijderbare houder het volgende schema volgen:
- Drie maanden dag en nacht
- Drie maanden een halve dag en nacht
- Zes maanden 's nachts
- Ga door met het dragen om de andere nacht, dan om de derde nacht, tot slot een keer per week en blijf "passen", dwz: als de houder begint te klemmen, is dit een teken van tandverplaatsing, dus de draagfrequentie moet weer worden verhoogd.
De retentiefase gaat met steeds langere tussenpozen van controleafspraken gepaard met de orthodontist.
