Therapeutische doelen
- Preventie van complicaties en gevolgen zoals oesofageale varicesbloeding (bloeding uit aderen in de wand van de slokdarm)
- Bij oesofageale varicesbloedingen: hemostase.
- Vermijden van sepsis (bloed vergiftiging).
- Voorkomen van terugkerende bloeding (opnieuw bloeden).
Therapie aanbevelingen
- Primaire profylaxe:
- Doelstelling: eerste oesofageale varicesbloedingen voorkomen; Het risico op een eerste oesofageale varicesbloeding is ongeveer 30%.
- Indicaties voor primaire profylaxe: verhoogd risico op bloedingen = grote varices (spataderdiameter> 5 mm), ("rode kleur tekenen" of stadium III).
- Permanent gebruik van niet-selectieve bètablokkers, bijv propranolol het bloedingsrisico kan dus met ongeveer 50% worden verminderd.
- Bij acute oesofageale varicesbloeding:
- Vasoactieve stoffen zoals terlipressine, somatostatine (-derivaten) - vasopressine wordt steeds minder gebruikt vanwege significante bijwerkingen!
- Bloeden kan vaak althans op korte termijn worden gestopt door medicatie.
- In het therapie van acute oesofageale varicesbloeding moet altijd ook antibiose (bijv. met ciprofloxacine) om sepsis te voorkomen; duur van de therapie 5-7 dagen; bovendien wordt het risico op vroegtijdig terugkeren van bloedingen verminderd.
- Geschikt voor langdurige therapie zijn:
- Propranolol (niet-selectieve bètablokker) - eerstelijnsmiddel; verminderen hart- snelheid en hartminuutvolume (HRV) en afname splanchnic bloed stroom (viscerale bloedstroom).
- Secundaire profylaxe, omdat terugkerende bloedingen vaak voorkomen!
- Bij vroege recidieven van bloedingen: hernieuwd administratie van vasoactieve stoffen en profylaxe van antibiotica-infectie.
- De kans op een volgende herhaalde bloeding kan worden geminimaliseerd door onder meer het permanent gebruik van bètablokkers.
- Na varicesbloeding: profylaxe van coma hepaticum (hepatisch coma)!
- Zuigen van het bloedige maag inhoud om de eiwitbelasting op de lever.
- Intestinale reiniging
- Administratie of lactulose (oraal en als een klysma).
- Het nemen rifaximine (niet-resorbeerbaar antibioticum).
Andere notities
