Er zijn tal van chirurgische opties om de symptomen en gevolgen van te verlichten osteoartritis en daarmee de kwaliteit van leven aanzienlijk verbeteren. De volgende therapieopties illustreren de mogelijkheden voor artrose van het kniegewricht (gonartrose):
- Symptomatische chirurgische methoden voor het behoud van gewrichten:
- Lavage * (irrigatie van de kniegewricht).
- Scheren (techniek om vervangend weefsel te verkrijgen).
- Debridement * (revalidatie van het wondbed door het verwijderen van necrotische en fibrineuze coatings).
- Botstimulerende chirurgische methoden (beenmergstimulatie):
- Pridie boren - aftappen kraakbeen defecten om door de onderliggende botlaag heen te breken en kiemen mogelijk te maken bloed schepen en dus regeneratie van weefsel door vervanging kraakbeen (techniek voor het verkrijgen van vervangend weefsel).
- Microfracturing - het plaatsen van een klein botdefect om reparatiemechanismen in een gewricht te activeren kraakbeen schade (techniek voor het verkrijgen van vervangend weefsel).
- Abrasionplasty - in de loop van een artroscopie (artroscopie van het gewricht), het resterende kraakbeen in het defectgebied wordt met een mesje verwijderd tot aan de subchondrale botlaag (radiologisch herkenbare "verharding" van het bot onder het kraakbeenoppervlak van een gewricht). In dit proces, vergelijkbaar met microfracturering, is er een uitwassen van mesenchymale stamcellen (MSC's) uit de beenmerg van het subchondrale bot naar het defectgebied; Indicatie: omschreven kraakbeenschade.
- Geavanceerde therapie-opties:
- Herstel van gewrichtsoppervlak (bij kraakbeendefecten> 1 cm²).
- autologe chondrocyt transplantatie (ACT; synoniemen: autoloog kraakbeentransplantatie autologe chondrocytenceltransplantatie) - in twee chirurgische stappen worden de eigen chondrocyten (kraakbeencellen) van de patiënt eerst geoogst, ex vivo gekweekt ((lat. "buiten de levenden") en vervolgens, in een tweede, open operatie, geïmplanteerd, dwz De standaardprocedure is matrixgebonden transplantatie (MACI), waarin de chondrocyten worden toegepast op een collageen dragerstof in het laboratorium. In de toekomst kan de procedure als geavanceerd worden verhandeld therapie geneesmiddel (ATMP). Er is goedkeuring verleend door het Europees Geneesmiddelenbureau (EMA) voor de reparatie van symptomatische gewrichtskraakbeendefecten van de femurcondyl (distaal articulair proces (condylus) van de dij bot (dijbeen)) en de patella (knieschijf) tot een grootte van 10 cm2. indicaties: traumatische of degeneratieve schade aan gewrichtskraakbeen; geïsoleerde kraakbeenschade met stabiele defectmarges Geschikte parameters voor patiëntselectie zijn:
- Grootte van het defect:> 2.5 cm² bij jonge actieve patiënten, anders> 3-4 cm².
- Type defect: geïsoleerd of focaal kraakbeenschade.
Negatieve voorspellers van uitkomst:
- Vrouwelijk geslacht, oudere leeftijd, langdurige klachten, meerdere eerdere operaties, aanwezigheid van meerdere defecten, patellofemorale locatie (compartiment tussen patella en fossa femoralis).
- Osteochondraal transplantatie (OCT) - gebruik van een autoloog of allogeen transplantaat (kraakbeen-bottransplantaat) voor defectbehandeling.
- autologe chondrocyt transplantatie (ACT; synoniemen: autoloog kraakbeentransplantatie autologe chondrocytenceltransplantatie) - in twee chirurgische stappen worden de eigen chondrocyten (kraakbeencellen) van de patiënt eerst geoogst, ex vivo gekweekt ((lat. "buiten de levenden") en vervolgens, in een tweede, open operatie, geïmplanteerd, dwz De standaardprocedure is matrixgebonden transplantatie (MACI), waarin de chondrocyten worden toegepast op een collageen dragerstof in het laboratorium. In de toekomst kan de procedure als geavanceerd worden verhandeld therapie geneesmiddel (ATMP). Er is goedkeuring verleend door het Europees Geneesmiddelenbureau (EMA) voor de reparatie van symptomatische gewrichtskraakbeendefecten van de femurcondyl (distaal articulair proces (condylus) van de dij bot (dijbeen)) en de patella (knieschijf) tot een grootte van 10 cm2. indicaties: traumatische of degeneratieve schade aan gewrichtskraakbeen; geïsoleerde kraakbeenschade met stabiele defectmarges Geschikte parameters voor patiëntselectie zijn:
- Articulaire herschikking osteotomie (synoniem: correctieve osteotomie) - chirurgische procedure waarbij een bot wordt doorgesneden (osteotomie) om de normale anatomie van botten, gewrichten of ledematen te herstellen
- Herstel van gewrichtsoppervlak (bij kraakbeendefecten> 1 cm²).
- Gewrichtsvervanging * * (bijv. Knieprothese / partiële knieprothese / totale gewrichtsprothese (kunstmatige vervanging van het volledige gewricht, dwz de condylus en de kom); het complicatiepercentage en het sterftecijfer (sterftecijfer) na partiële knie ingreep is lager dan na een totale gewrichtsprothese; het nadeel van een partiële knieprothese is dat deze eerder vervangen moet worden dan bij een totale gewrichtsprothese)
* Talrijke onderzoeken tonen aan dat er geen voordeel kan worden vastgesteld voor therapeutische doeleinden artroscopie met lavage en, indien nodig, aanvullend debridement vergeleken met een niet-actieve vergelijkende interventie (bijv. geen werkzaamheid gedocumenteerd voor oudere patiënten met milde gonartrose (kniegewricht osteoartritis * * De vraag of gewrichtsvervanging geïndiceerd is, wordt bepaald door de symptomen en het lijden van de patiënt en niet alleen door de röntgenfoto.
