Wondreiniging gaat vooraf aan verdere chirurgische ingrepen: Wondreiniging (bij voorkeur met wegwerphandschoenen), dwz verwijdering van vuil of vreemde lichamen, gevolgd door irrigatie van de wond met veel vloeistof voor bacteriële kiemreductie; zoutoplossing (NaCl 0.9%) is geschikt, maar tik erop water is ook voldoende. Merk op:
- Primaire wondsluiting wordt bereikt door primaire hechting (chirurgisch huid hechtdraad geplaatst voor directe sluiting van vers wonden binnen de eerste 6 uur na trauma) onder lokaal anesthesie (plaatselijke verdoving).
- De “6-uurregel” waarbinnen een primaire wondsluiting gemaakt moet worden, anders de primaire wond genezen (sanatio per primam intentem) wordt bedreigd door de bacteriële besmetting die heeft plaatsgevonden.
- Mensenbeten en kattenbeten zijn gevaarlijker dan hondenbeten in termen van het kiemspectrum.
- Bijten, krabben en prik wonden mag niet worden gesloten met een hechtdraad.
- Octenidine (breedspectrum antisepticum) mag niet worden gebruikt in wondholtes zonder veilige afvoer van secretie, omdat er een risico bestaat op necrose.
- Bij patiënten met ernstige onderliggende inwendige ziekten of immunosuppressie, moeten zelfs kleine verwondingen nauwlettend worden gevolgd.
Chirurgische procedure
- Lokale behandeling van minderjarige wonden: Droge behandeling met beschermende pleisters en verband; natuurlijke korstvorming.
- Een meer uitgebreide behandeling van de wond is vereist als:
- De wondranden staan verder uit elkaar
- De blessure gaat dieper
- Er is veel bloeding
- Diepere lagen en structuren zoals spieren, bloedvaten, zenuwen worden beschadigd
- Lokale behandeling van necrotische wonden: Debridement (wondtoilet, dwz verwijdering van dood (necrotisch) weefsel), mechanisch of enzymatisch.
- Indien nodig geïnjecteerde vreemde voorwerpen verwijderen.
- Conservatieve vochtige behandeling voor grotere wonden, bijv. Schaafwonden, met synthetische wondverbanden (bijv. Films, hydrogels, hydrocolloïden).
- Als arteriële bloeding aanwezig is, kan deze in eerste instantie voorlopig worden gestopt door compressie of klemmen.
- De behandeling hangt ook af van de aard van de wond:
- Leerswond: omdat het wondgebied groot is, kunnen er aanzienlijke bloed verlies. Chirurgische behandeling is vereist.
- Bijtwond: Nogmaals, medische zorg is vereist. De wond wordt grondig gereinigd, gedebrideerd (zie hierboven) en gedesinfecteerd vanwege het zeer hoge infectierisico (ongeveer 85%). De wond is meestal niet gesloten. Merk op:
- Dringend afgeraden is wondspoeling met canules of infuuskatheters! Klein bijtwonden - vooral bijtwonden van de hand - worden vaak onderschat in hun belang. Hier royale indicatie voor chirurgisch debridement onder anesthesie in de operatiekamer.
- Gewond met een bijtwond aan de hand moet onmiddellijk worden aangeboden aan een centrum voor handchirurgie; verwondingen aan het gezicht bij een plastische chirurgie.
- Brandwond: lokale afkoeling. Gevolgd door een behandeling met de juiste zalven en verbanden. Afhankelijk van de ernst van de verwonding kan intramurale behandeling nodig zijn. Zie ook onder "Brandwonden'.
- Kraswond: In de regel is de wond niet gesloten (vanwege infectiegevaar).
- scheur (scheurvorming): ter verduidelijking van mogelijke bijkomende verwondingen is medische zorg vereist. Voor snel en zonder littekens wond genezen, een huid sluiting moet worden gemaakt. Dit voorkomt ook kiemen van het binnendringen van de wond.
- Snijwond: een sluiting van de huid zou gemaakt moeten worden; Verwondingen aan diepere constructies moeten echter vooraf worden uitgesloten.
- Verwondingen door geweerschoten en explosies: hemostase (Opmerking: hemodynamisch relevante bloeding is hier de belangrijkste doodsoorzaak). De procedure moet worden geleid door DCZ-principes (DCZ: "damage control chirurgie"):
- Bloeden onder controle ("stop het bloeden").
- Controle op besmetting en spoeling
- Voorkoming van verder letsel of toename van de gevolgen van letsel.
- Profylaxe van ischemie (preventie van verminderde bloed flow), behoud van perfusie (bloedstroom) of reperfusie.
- Schaafwonden: deze zijn meestal sterk vervuild en vereisen daarom speciale reiniging en desinfectie. Zodat de wond wordt beschermd tegen kiemen totdat de korst is gevormd, worden wondverbanden aangebracht.
- Steekwond: Hier is in ieder geval medische zorg nodig om eventuele bijkomende verwondingen te beoordelen. In de regel is de wond niet gesloten (vanwege infectiegevaar), waardoor de wondsecretie kan wegvloeien.
Opmerking: voor alle bijtwonden van de hand waarbij botten en gewrichten betrokken zijn, is een opname vereist. In dit geval wordt de consilium-handchirurgie aanbevolen. Chirurgische therapie is vereist:
- Voor grotere en meer gecompliceerde wonden
- Wanneer kneuzing van de wondrand debridement vereist (bijv. bijtwonden).
- Bij verwondingen aan de spietsing (onmiddellijke chirurgische ingreep therapie).
- Bij het ontsieren of functioneel beperken littekens (volgende operatie).
Na een primaire chirurgische behandeling wordt de wond gesloten met een huidhechting.
Controle van de vaccinatiebescherming!
Bij geen of onvoldoende vaccinatie tegen tetanus bescherming of in geval van twijfel: gelijktijdige vaccinatie, actief en passief (5-12 uur na verwonding)Hondsdolheid profylaxe is zelden vereist. Raadpleeg indien nodig de officiële dierenarts voor risico-evaluatie.
Draad trekken
Hechttractie ("hechtdraad trekken") wordt uitgevoerd afhankelijk van de locatie van de wond:
