Wat is een hemicolectomie?
Bij een hemicolectomie wordt een deel van de dikke darm operatief verwijderd. Het resterende deel blijft echter bijdragen aan de spijsvertering. Dit is het belangrijkste verschil met een colectomie, dat wil zeggen het verwijderen van de gehele dikke darm vanaf de dunne darm. Afhankelijk van welk deel wordt verwijderd, noemen artsen dit een ‘rechter hemicolectomie’ of een ‘linker hemicolectomie’.
De structuur van de dikke darm
De dikke darm heeft de taak om water te verwijderen uit de chymus die uit de dunne darm (ileum) komt. Op weg naar het rectum voegt het ook slijm toe aan de ontlasting, zodat deze beter kan glijden. Tegelijkertijd wordt de dikke darm bevolkt door talloze bacteriën die helpen bij het verteren van vezels en het trainen van het immuunsysteem. Om deze functies te vervullen, bestaat de menselijke dikke darm uit de volgende secties:
- Dikke darm (colon):
- Aanhangsel (coecum): Gelegen op het grensvlak tussen de dunne en dikke darm
- oplopend deel (colon oplopend): loopt van de rechter onderbuik naar de bovenbuik
- Dwars colon: loopt van de rechter bovenbuik naar de linker bovenbuik
- Aflopend deel (afdalende dikke darm): loopt van de linker bovenbuik naar de rechter onderbuik
- Sigmoïde colon (sigmoïde colon): dit S-vormige gedeelte verbindt de dikke darm met het rectum
Wanneer wordt een hemicolectomie uitgevoerd?
Artsen proberen over het algemeen zo min mogelijk darm te verwijderen. Als dit vanwege de omvang van de ziekte echter niet mogelijk is, is een hemicolectomie of zelfs een volledige colectomie vereist.
Een veel voorkomende reden voor een operatie is kanker van de dikke darm, bijvoorbeeld colorectaal carcinoom. De regel hier is: verwijder zoveel als nodig, zo weinig mogelijk. Het is echter belangrijk om een grote veiligheidsmarge te handhaven om de kankerfocus volledig te verwijderen. Dit kan vaak alleen worden bereikt met een hemicolectomie.
Naast darmkanker kan een hemicolectomie ook noodzakelijk zijn vanwege andere vormen van kanker. Namelijk als zich uitzaaiingen in de dikke darm hebben gevormd. Dit gebeurt bijvoorbeeld bij eierstokkanker of tumoren in het niergebied.
Een andere reden voor een hemicolectomie is chronische inflammatoire darmziekte zoals de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa. In deze gevallen zijn delen van de dikke darm chronisch ontstoken, wat kan leiden tot symptomen zoals bloedingen en diarree en zelfs fecale incontinentie. Als de medicamenteuze therapieën zijn uitgeput, is het soms nodig om de aangetaste delen van de darm te verwijderen.
Wat wordt er gedaan tijdens een hemicolectomie?
Tijdens een hemicolectomie wordt de patiënt onder algemene anesthesie geopereerd. Dit betekent dat de patiënt zich niet bewust is van de operatie en geen pijn ervaart. Voordat de chirurg met de eigenlijke procedure begint, krijgt de patiënt een intraveneus antibioticum. Dit is om ontstekingen te voorkomen, die kunnen optreden als gevolg van de hoge bacteriedichtheid in de darm tijdens een darmoperatie. Nadat de huid volledig is ontsmet, opent de chirurg de buikholte met een grote incisie in het midden van de buik. Vervolgens wordt het darmweefsel verwijderd, inclusief de bloed- en lymfetoevoer naar het betreffende deel van de darm. Er zijn twee basistypen hemicolectomie:
- Rechterzijdige hemicolectomie: het gebied tussen het uiteinde van de dunne darm en de dwarse dikke darm wordt verwijderd.
- Linkszijdige hemicolectomie: het gedeelte van de darm tussen de transversale dikke darm en de sigmoïde dikke darm wordt verwijderd.
De chirurg controleert vervolgens of de hechting goed vast zit en of er geen grote secundaire bloedingen zijn. Dit kan bijvoorbeeld worden vastgesteld met een colonoscopie, die tijdens de operatie wordt uitgevoerd. Voordat de buik wordt gesloten, plaatst de arts meestal zogenaamde drains. Dit zijn buisjes die het wondvocht opvangen en afvoeren. Dit helpt de wond snel te genezen na een hemicolectomie.
Wat zijn de risico's van een hemicolectomie?
Zoals elke operatie brengt ook een hemicolectomie risico’s met zich mee. Ondanks de grote zorgvuldigheid die bij de desinfectie wordt betracht, kunnen infecties in de buurt van de hechtingen ontstaan als van nature voorkomende bacteriën uit de darm in de wond terechtkomen. In het ergste geval kan dit leiden tot ontsteking van het buikvlies en bloedvergiftiging. Dit wordt echter in de meeste gevallen voorkomen door het preventief toedienen van antibiotica.
Ook tijdens of na de hemicolectomie kan het wondgebied hevig bloeden. In het eerste geval wordt tijdens de operatie gebruik gemaakt van de bloedreserves, maar bij een postoperatieve bloeding moet snel een nieuwe operatie worden uitgevoerd om de bloeding te stoppen.
Omdat een hemicolectomie een ingrijpende ingreep is, kunnen tijdens de operatie ook andere organen, zoals de dunne darm of zenuwen, gewond raken.
Waar moet ik op letten na een hemicolectomie?
Zelfs als u na zo’n omvangrijke operatie nog steeds erg zwak bent, moet u zo kort mogelijk in bed blijven om uw lichaam sneller te mobiliseren. In de weken na de operatie kunt u echter beter geen zware lasten tillen, om de huidhechting op de buik niet te beschadigen.
Tijdens uw verblijf in het ziekenhuis helpt het verplegend personeel u bij moeilijke handelingen, zoals persoonlijke hygiëne of aankleden. Het is ook erg belangrijk dat u let op waarschuwingssignalen zoals pijn, koorts, zwakte of een harde buikwand, omdat deze symptomen kunnen duiden op dreigende complicaties. Informeer in dit geval dringend een arts, bij voorkeur uw chirurg die de procedure heeft uitgevoerd.
Dieetstructuur en spijsvertering
Mits er geen complicaties zijn opgetreden tijdens de hemicolectomie, kunt u enkele uren na de operatie onder medisch toezicht weer gaan eten. In eerste instantie zal uw dieet alleen bestaan uit vloeistoffen zoals thee en bouillon, maar de volgende ochtend zult u vaak een klein ontbijt nuttigen. Dit heeft als voordeel dat uw maag-darmkanaal snel weer actief wordt en zich gemakkelijker kan aanpassen.
