Met de neutraal-nul-methode evalueert en documenteert de orthopedist het bewegingsbereik van een gewricht met behulp van een driecijferige code die indexicaal geldig is en kan worden herleid tot het verzekeringssysteem. Bij de neutraal-nul-methode staat de patiënt eerst in de neutrale positie gewrichten en beweegt, vanuit deze neutrale positie, tenslotte de gewrichten individueel weg van en naar het lichaam wanneer daarom wordt gevraagd, waarbij het bewegingsbereik wordt aangegeven in de vorm van een hoek om de respectievelijke bewegingsas. Bovenal kunnen expert opinies in het kader van de wettelijke ongevallenverzekering, particuliere verzekering of een sociale rechtbank expert opinion worden gegeven met behulp van de neutraal-nul-methode, maar de methode is ook relevant in het puur klinische veld en wordt hier met name gebruikt voor de beoordeling van ziekte- of ongevalsgerelateerde beperkingen in het dagelijks leven.
Wat is de neutraal-nul-methode?
De orthopedist gebruikt de neutraal-nul-methode om het bewegingsbereik van een gewricht te evalueren en te documenteren. De neutraal-nul-methode is een index die door de orthopedie wordt gebruikt om gewrichtsmobiliteit te evalueren en te documenteren. De index wordt vastgelegd in de vorm van een driecijferige code. Deze code geeft het maximale bewegingsbereik van het gewricht aan als een hoekgraad rond een specifieke as. De neutrale nulstand van het gewricht markeert de uitgangspositie. Het komt overeen met een hoek van nul graden zoals het bestaat in de gewrichten wanneer u rechtop staat met de benen parallel, de armen ontspannen hangen, en duimen naar voren wijzen. Vanuit deze neutrale positie wordt in de neurale nulmethode mobiliteit bepaald door afbuigingen in verschillende richtingen. Het eerste cijfer van de code komt meestal overeen met een beweging weg van het lichaam, het tweede cijfer is 0 voor de neutrale nulstand en het derde cijfer beschrijft een beweging naar het lichaam toe. In individuele gevallen kan de mate van beweging echter ook in de omgekeerde volgorde worden gespecificeerd. Voor gewrichten bij meerdere bewegingsassen neemt de orthopeed voor elke as een aparte code op. Omdat de code gestandaardiseerd is, kan het bewegingsbereik van een gewricht eenduidig worden geïllustreerd in rapporten en brieven. Op deze manier kan de ernst van een bewegingsbeperking onafhankelijk van de instelling begrijpelijk worden gemaakt.
Functie, effect en doelen
De neutraal-nul-methode is vooral belangrijk in verband met een deskundig oordeel. Een dergelijk advies kan bijvoorbeeld nodig zijn in het kader van een wettelijke ongevallenverzekering. Ook particuliere ongevallenverzekeraars en deskundigenadviezen van de sociale rechtbanken werken met de meetbladen van de wettelijke ongevallenverzekering. Deze meetbladen registreren de resultaten van de neutraal-nul-methode op de bovenste en onderste ledematen. De documentatie- en beoordelingsprocedure speelt echter ook een rol op puur klinisch niveau, aangezien de index kan worden gebruikt om de mate van bewegingsbeperking in het dagelijks leven door ziekte of ongeval te bepalen. Het succes van voortdurende beweging therapie kan onder bepaalde omstandigheden ook worden gevolgd met behulp van de neutraal-nul-methode. Om dit te doen, vindt voorafgaand aan een eerste beoordeling van het bewegingsvermogen plaats therapie, die vervolgens worden vergeleken met de nieuwe gegevens na voltooiing van de therapie. Om de neutraal-nul-methode toe te passen, laat de arts de patiënt eerst rechtop staan met de armen ontspannen hangend, de benen parallel aan elkaar en duimen naar voren gericht nemen de neutraal-nul positie van alle gewrichten. Vervolgens vraagt hij de patiënt om uit te breiden, te buigen, intern te roteren, extern te roteren, te abduceren of leiden de respectievelijke extremiteit of de relevante gewrichten. Onder bepaalde omstandigheden kan hij of zij de patiënt ook actief met hulp door de gewenste beweging begeleiden. Ten slotte bestaan er referentiehoekwaarden om de beweeglijkheid van elk gewricht op te schrijven. Voor de schoudergewricht, bijvoorbeeld de referentie-index voor ontvoering en adductie komt overeen met de code 180-0-20 tot 40. Als echter de schoudergewricht is aangetast ontvoeringbijvoorbeeld, en kan dus alleen worden verplaatst van de verticale rechtopstaande positie naar de horizontale positie, registreert de arts een beperkt bewegingsbereik van 90 graden in plaats van een onbeperkt bewegingsbereik van 180 graden. De index zou dan overeenkomen met 90-0-20 tot 40. De hoektekens worden meestal niet opgenomen in de index van de neutrale nulmethode, omdat ze voor zichzelf spreken.
Risico's, bijwerkingen en gevaren
De neutraal-nul-methode brengt geen risico's of bijwerkingen voor de patiënt met zich mee. Daarom kan het zonder problemen poliklinisch worden uitgevoerd. Bijzondere kenmerken komen vooral naar voren in de procedure wanneer de neutraal-nul-positie van het gewricht niet kan worden bereikt vanwege beschadiging. In dit geval bevindt de nul zich niet in het midden van de index, maar beweegt deze naar de kant waar er een tekort is in het bewegingsbereik. Het hoeknummer geeft dan het tekort aan, waarbij de 0 het bewegingsbereik zelf illustreert. De neutrale nulmethode kan niet worden gebruikt voor statistische evaluaties. Voor dit doel, liever een extracten de hoekgegevens voor de individuele bewegingen uit de index, tellen ze op en berekent een gemiddelde van de algemene bewegingsomvang. In de meeste landen bestaat de neutraal-nul-methode niet per se en wordt de mate van beweging altijd gegeven door een gemiddelde van de individuele hoeken. In Duitsland neemt de neutraal-nul-methode een bijzondere positie in in de context van spasticiteit Tijdens snelle bewegingen trekt een spastische spier aanzienlijk eerder samen en vermindert zo de mate van beweging in het dagelijks leven. Daarom maakt de arts in dit klinische beeld tijdens de methode onderscheid tussen de mate van beweging tijdens passieve langzame beweging en passieve snelle beweging om overeen te komen met de mate van spastische beperkte beweging.
