In principe zijn de volgende maatregelen beschikbaar voor de acute therapie van longembolie:
- Antistolling (anticoagulatie; NOAK: apixaban, dabigatran, of zoiets en rivaroxaban) of intraveneuze trombolyse (het oplossen van de trombus) als noodmaatregel bij hemodynamische verslechtering (ESC-richtlijn: klasse 1 aanbeveling).
- Herkanaliseringsprocedures (heropening van ontheemden schepen): trombectomie (chirurgische verwijdering van a bloed stolsel (trombus) van een bloedvat) (ESC-richtlijn: aanbeveling klasse 2a).
In ieder geval secundaire profylaxe met vitamine K antagonisten zoals fenprocoumon Is benodigd.
Afhankelijk van de ernst van longembolie, kunnen de volgende therapeutische regimes worden onderscheiden:
- Antistolling alleen (anticoagulatie).
- Systemische trombolyse of anticoagulatie alleen.
- Systemische trombolyse, herkanaliserende procedures of chirurgische ingrepen indien nodig
- Systemische trombolyse, eventueel herkanaliserende ingrepen of chirurgie (tijd !!).
Bij ernstgraad 3 of 4 worden de volgende herkanaliseringsprocedures gebruikt:
- Katheter-gebaseerde trombusfragmentatie - verkleining van de trombus met behulp van katheterprocedures.
- Embolectomie / plumonalisthrombectomie - chirurgische verwijdering van de embolus uit het geopende vat.
- Pulmonale endarteriëctomie - verwijdering van de embolus bij patiënten die chronische trombo-embolie ontwikkelen pulmonale hypertensie ("Pulmonale hypertensie").
