Op basis van de huidige studieresultaten wordt een operatie over het algemeen niet langer aanbevolen (uitzondering: cerebellaire bloeding)!
Of chirurgische ingreep redelijk en veelbelovend is, hangt af van verschillende factoren:
- Leeftijd van de patiënt
- Omvang / omvang van bloeding (bloeding volume).
- Bijkomende ziekten
- Oorzaak van bloeding
- Klinische toestand van de patiënt
- Lokalisatie van de bloeding
- Incursie van de bloeding in het ventrikelsysteem (holtesysteem in de hersenen) (intraventriculaire bloeding (IVB)).
Indicaties voor evacuatie van hematomen
- Ernstige bloeding en jongere patiënt
- Uitgesproken symptomatologie
- Secundaire klinische achteruitgang
- Intraventriculaire bloeding (IVB).
- Cerebellaire intracerebrale bloeding met een diameter> 3 (tot 4) cm of een hematoomvolume> 7 ml
Afhankelijk van de locatie van de intracerebrale bloeding en na beoordeling van de eerder beschreven criteria, kunnen de volgende benaderingen worden overwogen:
- Supratentoriale lokalisatie in het cerebrale gebied (thalamisch en hersenstam bloedingen).
- Hematoomevacuatie (klaring van hematoom) via craniotomie (trepanatie = opening van de schedel)
- Indicaties: het bewustzijnsniveau van de patiënt verslechtert snel en de bloeding is oppervlakkig
- Nadeel: craniotomie is een ingreep met een hoge invasiviteit. Daarom zijn minimaal invasieve procedures in klinische onderzoeken. In sommige gevallen, hematoom evacuatie wordt aangevuld met de aanvullende introductie van recombinant weefselspecifieke plasminogeenactivator (rtPA). Deze zogenaamde intraventriculaire lysis therapie”Versnelt bloed resorptie en daardoor normaliseert de circulatie van de cerebrospinale vloeistof (CSF). Hierdoor wordt de mortaliteit (mortaliteit) verminderd.
- Hematoomevacuatie (klaring van hematoom) via craniotomie (trepanatie = opening van de schedel)
- Infratentoriale lokalisatie in het cerebellaire gebied.
- Evacuatie van hematomen
- Indicaties: cerebellaire intracerebrale bloeding met een diameter> 3 (tot 4) cm of hematoom volume > 7 ml en hersenstam compressie. Bovendien snelle verslechtering van de klinische toestand van de patiënt voorwaarde pleit voor een operatie.
- Bloedingen in de hersenstam worden niet geopereerd!
- Evacuatie van hematomen
Voor occlusieve hydrocephalus
- Installatie van een externe ventriculaire drain (EVD) - hierdoor kan cerebrospinale vloeistof uit het ventriculaire systeem (holtesysteem) van de hersenen.
