De medische geschiedenis (ziektegeschiedenis) vormt een belangrijk onderdeel bij de diagnose van mesenteriale ischemie (darminfarct). Familiegeschiedenis Wat is de algemene gezondheidstoestand van uw gezinsleden? Zijn er ziekten in uw familie die veel voorkomen? Zijn er erfelijke ziekten in uw familie? Sociale geschiedenis Wat is uw beroep? Huidige medische … Intestinaal infarct (mesenterisch infarct): medische geschiedenis
Symptomen en abnormale klinische bevindingen en laboratoriumbevindingen, niet elders geclassificeerd (R00-R99) Acute buik (zie daar)
Hieronder volgen de belangrijkste ziekten of complicaties die kunnen worden veroorzaakt door een mesenteriaal infarct (darminfarct): Infectieuze en parasitaire ziekten (A00-B99). Sepsis (bloedvergiftiging) Mond, slokdarm (voedselpijp), maag en darmen (K00-K67; K90-K93). Intestinaal gangreen met transitperitonitis - schade aan de darm als gevolg van onvoldoende toevoer die leidt tot peritonitis. Ileus (darmobstructie) … Intestinaal infarct (mesenterisch infarct): complicaties
Stadiëring van abdominale arteriële occlusieve ziekte. Stadiumbevindingen I Asymptomatisch stadium (alleen detecteerbaar door duplex-echografie of angiografie) II Angina abdominalis (postprandiale / na de maaltijd buikpijn) III Aanhoudende buikpijn; malabsorptiesyndroom; mogelijk ischemische colitis (ontsteking van de darm door verminderde bloedstroom) IV Acute mesenteriale slagaderocclusie met mesenterisch infarct
Een uitgebreid klinisch onderzoek vormt de basis voor het selecteren van verdere diagnostische stappen: Algemeen lichamelijk onderzoek – inclusief bloeddruk, pols, lichaamsgewicht, lengte; verder: Inspectie (bekijken): Huid, slijmvliezen en sclerae (wit deel van het oog). Gang (vloeiend, mank). Lichaamshouding (rechtop, voorovergebogen, zachte houding). Buik (buik) Vorm van de buik? Huidskleur? Huid … Intestinaal infarct (mesenterisch infarct): onderzoek
Laboratoriumparameters van de 1e orde - verplichte laboratoriumtests. Klein bloedbeeld Ontstekingsparameters – CRP (C-reactief proteïne). Nuchtere glucose (nuchtere bloedsuiker) Bloedgasanalyse (BGA) Leverparameters – alanineaminotransferase (ALT, GPT), aspartaataminotransferase (AST, GOT), glutamaatdehydrogenase (GLDH) en gamma-glutamyltransferase (gamma-GT, GGT), alkalische fosfatase, bilirubine. Nierparameters – ureum, creatinine, cystatine … Intestinaal infarct (mesenterisch infarct): test en diagnose
Therapeutisch doel Voorkomen van complicaties Therapieaanbevelingen Intensieve medische therapie (zorgen voor vitale functies): Intravasculaire (“in” een vat) vloeistofsubstitutie om de hemodynamiek (bloedstroom) te stabiliseren. Antistolling (remming van de bloedstolling) met heparine om exacerbatie (“verergering”) van trombo-embolische occlusieve processen te voorkomen Behandeling met antibiotica Bij niet-occlusieve mesenteriale ischemie (NOD; ischemie (verminderde toevoer) als gevolg van cardiovasculaire stoornissen (bijv. door … Intestinaal infarct (mesenterisch infarct): medicamenteuze therapie
Verplichte diagnostiek van medische hulpmiddelen. Abdominale echografie (echografie van buikorganen) [is niet geschikt als onderzoeksmethode bij intestinale ischemie]. Röntgenopname van de buik [snelle detectie (vinding) van vrije lucht, dus een waardevolle differentiële diagnostische aanwijzing → holle orgaanperforatie] Computertomografie (CT) van de buik (abdominale CT) of CT-angiografie – toont bloedvaten. … Intestinaal infarct (mesenterisch infarct): diagnostische tests
Als mesenteriale ischemie (arterieel) en peritonitis (ontsteking van het buikvlies) worden vermoed, is onmiddellijke laparotomie (chirurgische opening van de buik) geïndiceerd. Als peritonitis niet aanwezig is, moet de diagnose mesenteriale ischemie worden bevestigd door CT/CT-angiografie. Caveat. De ischemietolerantietijd (tijd van verminderde bloedstroom die wordt getolereerd) van de darm is slechts … Intestinaal infarct (mesenterisch infarct): chirurgische therapie
Om een mesenterisch infarct (darminfarct) te voorkomen, moet aandacht worden besteed aan het verminderen van individuele risicofactoren. Gedragsrisicofactoren Consumptie van stimulerende middelen Tabak (roken) - rokers 6 keer meer risico vergeleken met niet-rokers
De volgende symptomen en klachten kunnen wijzen op een mesenteriaal infarct (darminfarct): Symptomen van acute arteriële mesenteriale ischemie (arteriële occlusie); beloop vaak in drie fasen: beginstadium met plotseling optredende krampachtige buikpijn (zeer hevige buikpijn); opgezwollen buik, zacht en deegachtig Pijnloos of asymptomatisch interval van circa 6-12 uur (vanwege Zugrundegehen de intramurale (“gelegen … Intestinaal infarct (mesenterisch infarct): symptomen, klachten, tekenen
Pathogenese (ontwikkeling van ziekte) Mesenteriale ischemie verwijst naar acute occlusie van bloedvaten die de darm voeden (= laatste stadium van abdominale arteriële occlusieve ziekte). In ongeveer 85% van de gevallen is de superieure mesenteriale slagader aangetast. Bij veneuze mesenteriale ischemie treedt een dunnedarminfarct pas op als de poortader is getromboseerd. Binnen zes uur na … Intestinaal infarct (mesenterisch infarct): oorzaken