eelt afleiding omvat het doorsnijden van een bot en het vergroten van de lengte door middel van een geïmplanteerd systeem. Dit therapie kan bijvoorbeeld nuttig zijn bij klinisch relevante verschillen in laterale ledematen die leiden tot misvorming. Er is weinig risico op infectie sinds volledig geïmplanteerde systemen.
Wat is afleiding van eelt?
eelt afleiding is een behandelingsprocedure in de orthopedie en kaakchirurgie die een skeletbeen kunstmatig verlengt. eelt afleiding wordt ook wel callotasis genoemd. Bovendien is de term afleidingsosteogenese wijdverbreid. Het is een behandelingsprocedure in de orthopedie en maxillofaciale chirurgie die een skeletbot kunstmatig verlengt. Het aangetaste bot wordt doorgesneden door de orthopedisch chirurg. De twee helften van het bot worden opnieuw bevestigd via conventionele externe fixatie of een intramedullaire verlengnagel. Over een periode van enkele weken wordt het afgesneden bot langzaam uit elkaar gerekt langs de vooraf bepaalde groei-as. De procedure kreeg zijn naam vanwege het eelt. Dit is verse botsubstantie die zich tijdens de procedure langs de groei-as vormt. Het op deze manier verlengde bot groeit samen in zijn nieuwe positie zodra de afleiding definitief tot stilstand is gekomen.
Functie, effect en doelen
In de meeste gevallen lang buisvormig botten een indicatie geven voor afleiding van eelt. Door de procedure kan orthopedie pathologische misvormingen corrigeren, zoals een functioneel relevant been lengteverschil. Bovendien wordt callusafleiding gebruikt als cosmetische chirurgie en heeft dan geen medische indicatie. In 1889 verlengden Hopkins en Penrose voor het eerst een bot op een intra-operatieve manier. De procedure op dat moment omvatte het inbrengen van botblokken. Ongeveer 20 jaar later ondernam Alessandro Codivilla een puur chirurgische techniek voor botverlenging in de onderste ledematen. De chirurgische technieken van die tijd gingen gepaard met een aanzienlijk aantal complicaties. Zoals verwacht traden complicaties op tijdens de genezingsfase. Infectie vertegenwoordigde de meest voorkomende complicaties. Deze infecties waren vooral van invloed op de plaats van binnenkomst van de fixator. Chirurgie gerelateerd pijn was op dat moment hoog. Hetzelfde gold voor irritatie van de zenuwen en omringende zachte weefsels. In veel gevallen kon het bot aan het einde niet voldoende worden verlengd. De Russische orthopedist Gawriil Abramovich Ilisarov realiseerde voor het eerst botverlenging met een grote doorbraak. Zijn toegepaste methode was gebaseerd op botbiologie. Hij herkende het vermogen van de zachte weefsels rond het bot om te regenereren als reactie op elke trek spanning Om zijn procedure toe te passen, gebruikte hij een externe fixator, ook bekend als een Ilizarov-ringfixator. Zowel de incidentie als de ernst van complicaties namen af met de techniek van ach Ilizarov. Huidige systemen voor callusafleiding zijn nog steeds afhankelijk van het vernieuwingsvermogen van het omringende weefsel onder trekbelasting. Ondertussen zijn er volledig implanteerbare systemen beschikbaar voor afleiding van callus die het risico op infectie bijna volledig elimineren. In de afleidingsfase is er geen enkele verbinding tussen het systeem, de huid en de buitenwereld. Dit betekent dat alleen de operatie zelf gepaard kan gaan met infectierisico's, die vooral geconcentreerd zijn op de implantatie van de intramedullaire nagel. De gebruikte systemen zijn uitgerust met een motor die na de operatie dagelijks ongeveer 1 millimeter afleiding van het afgesneden bot mogelijk maakt. Naast de energievoorziening worden de systemen ook extern aangestuurd. De patiënt kan dus zelf voor de afleiding zorgen en wordt aan veel minder blootgesteld spanning dan 100 jaar geleden. Fysiotherapie vindt al plaats tijdens de afleiding. Deze fysiotherapeutische begeleiding betekent dat snellere behandelsuccessen kunnen worden verwacht.
Risico's, bijwerkingen en gevaren
Zoals bij elke operatie, wordt afleiding van eelt in verband gebracht met risico's en bijwerkingen. Naast bloeden omvatten algemene chirurgische risico's bijvoorbeeld infectie. In moderne tijden worden infecties zelden gevonden bij afleiding van eelt. Dergelijke infecties kunnen echter zeker in individuele gevallen voorkomen, vooral tijdens implantatie en explantatie van de intramedullaire nagel. De ingreep moet worden uitgevoerd in een orthopedisch georiënteerd centrum waar de artsen goed bekend zijn met de procedure en de eventuele risico's van de ingreep. Op deze manier kan het risico op complicaties worden geminimaliseerd. Infecties kunnen leiden tot necrose van het weefsel, wat in extreme gevallen kan leiden naar bloedvergiftiging. Voorkomen bloedvergiftigingmoet het necrotische weefsel meestal worden verwijderd. In het geval van eeltafleiding kan dit equivalent zijn aan amputatie van de aangedane ledemaat. Als er tijdens de operatie geen bloeding of infectie optreedt, is het risico op latere complicaties oneindig klein. Pijn kan zowel postoperatief als tijdens geleidelijke afleiding optreden. Voor deze pijnkrijgt de patiënt gewoonlijk pijnstillende medicatie. Kneuzingen zijn ook postoperatief denkbaar. Deze manifestaties van de operatie verdwijnen echter uiterlijk na een week. In individuele gevallen kan de motor van het gebruikte systeem defect zijn. Hoewel dergelijke incidenten uit het verleden niet bekend zijn, kan alle technologie onderhevig zijn aan productiefouten en daardoor zijn functionaliteit verliezen. Als dit het geval is, kan de afleiding ondanks de operatie niet worden uitgevoerd. Ofwel wordt het systeem in een tweede operatie vervangen door een functioneel systeem, ofwel groeit het bot weer aan elkaar zoals gewoonlijk. In de genezingsfase moet vooral de positie van de botfragmenten kloppen. Als de positie van de botstukken wegglijdt, kan het bot stil blijven staan groeien samen, maar de patiënt zal daarna een verkeerde positie krijgen. Fysiotherapeutisch maatregelen moet zo vroeg mogelijk worden gestart om atrofie van de spieren uit te sluiten.
