Dreigende vroeggeboorte: preventie

Om een ​​dreigende vroeggeboorte te voorkomen, moet aandacht worden besteed aan het verminderen risicofactoren.

Deze maatregelen, die voor of tijdens worden gestart zwangerschap en effectief zijn, worden primaire preventie genoemd in tegenstelling tot secundaire preventie, waarbij profylactische therapeutische maatregelen betrokken zijn nadat een verhoogd risico is vastgesteld tijdens prenatale zorg.

Primaire preventie

Gedragsrisicofactoren

  • Dieet
  • Geniet van voedselconsumptie
    • Alcohol (> 20 g / dag)
    • Tabak (roken)
  • Drug gebruik
    • Cannabis (hasj en marihuana) - met aanhoudend cannabisgebruik tijdens zwangerschap, gecorrigeerd voor de invloed van roken, alcohol, leeftijd en sociaaleconomische status, was de gecorrigeerde odds ratio 5.44 voor vroeggeboorte (95 procent 2.44 tot 12.11), dat wil zeggen, was geassocieerd met een vijfvoudig verhoogd risico.
  • Lichamelijke activiteit
    • Hoge fysieke belasting
  • Psychosociale situatie
    • Chronische stress
  • Te zwaar (BMI 25; zwaarlijvigheid).
  • ondergewicht

Progesteron-toediening voor primaire preventie

Studies ondersteunen het voordeel van toediening van progesteron voor de volgende patiënten:

  • eenling zwangerschap in postpreterm levering voorwaarde​ Begin: 16 + 0 weken zwangerschap (SSW) - 36 + 0 SSW.
  • Zwangere vrouwen met cervicale verkorting <25 mm in de 20 - 22 SSW tot 36 + 0 SSW.

Veruit de meest effectieve procedure bleek intravaginaal te worden toegepast progesteron in doses tussen 90 en 400 mg per dag. Dit resulteerde in een afname van vroeggeboorten vóór 34 SSW vergeleken met vroeggeboorten bij vrouwen in de controlegroepen met ongeveer 60% en geboorten vóór 37 weken met ongeveer 70%. Bovendien is het aantal sterfgevallen onder pasgeborenen met 60% afgenomen.

Volgens de huidige S2k-richtlijn “Preventie en Therapie van vroeggeboorte ”, zouden deze zwangere vrouwen dagelijks vaginaal moeten krijgen progesteron (bijv. 200 mg capsule) tot 36 + 6 SSW [richtlijnen: S2k richtlijn].

(Er is geen voordeel voor zwangere vrouwen met meerlingzwangerschappen of voortijdige breuk van de vliezen).

Secundaire preventie

Het doel is om vroegtijdige bevalling te voorkomen door passende maatregelen te nemen. Waaronder:

  • Vaginale pH-meting (bij pH> 4.4, aanzuren met lactobacillen of lokaal antibioticum therapie).
  • Vaginale echografische cervicale meting (meting van de cervicale lengte); Als de cervicale lengte ≤ 25 mm vóór de 24e week van de zwangerschap, progesteron vervanging tot 36 + 0 SSW en eventueel een cerclage, een volledige cervicale sluiting of het inbrengen van een cerclage pessarium (Cervixpessar).

Cervicale pessaria verlaagden het vroeggeboortecijfer vóór 37 weken zwangerschap met 70%.

Voor cerclage, waarbij een niet-absorbeerbare band rond de hals, was er geen succes in de preventie in een subgroep of eindpunt.