Indeling naar ernst
Grade 1 kraakbeen schade volgens de Outerbridge-classificatie komt overeen met lichte schade aan de kniegewricht. Over het algemeen is dit kraakbeen schade wordt ook wel chondropathie genoemd. Om een kraakbeen schade als eerstegraads, hoeft een laesie niet per se herkenbaar te zijn.
Het oppervlak van het kraakbeen is nog intact en slechts een lichte verweking en verkleuring van het kraakbeenweefsel of kleine oppervlakkige scheurtjes en kloven zijn zichtbaar. Grote rafels of scheuren zijn niet zichtbaar. De exacte mate van kraakbeenschade wordt athroscopisch bepaald.
Bij eerstegraads schade lijkt het kraakbeen zachter en gemakkelijker gewond. Rang 1 kraakbeenschade wordt veroorzaakt door overbelasting van de kniegewricht en veroorzaakt vaak slechts milde symptomen en zelden pijn, zodat chirurgische therapie meestal niet wordt gezocht. Het kraakbeen van de kniegewricht bestaat uit verschillende lagen die enigszins van samenstelling verschillen en zorgen voor de stabiliteit en veerkracht van het kraakbeen.
Met een kraakbeenschade van graad 2 volgens Outerbridge, zijn er aanzienlijk diepere tranen en rafels vergeleken met graad 1. In sommige delen van het kraakbeen kan een scheur zo diep in het kraakbeen komen dat de helft van het weefsel is aangetast. Het bot van de dij en het scheenbeen onder het kraakbeen wordt niet aangetast door de schade en is nog steeds bedekt met kraakbeen.
Therapeutisch is het erg belangrijk om onderscheid te maken tussen een simpele en diepe traan en een grove wrijving van het kraakbeen. De eerst genoemde schade verandert meestal niet, zelfs niet bij beeldvormende vervolgonderzoeken van de kraakbeenbeschadiging en vereist daarom niet noodzakelijk chirurgische therapie. Kraakbeenafschuring wordt daarentegen helaas vaak gekenmerkt door progressieve schade, wat leidt tot een toename van de symptomen. In dit geval kan het kraakbeen niet alleen van de schade herstellen, en dus ontwikkelt de kraakbeenschade zich meestal snel tot graad 3 kraakbeenschade.
Derde graads schade aan het kniegewrichtskraakbeen wordt gekenmerkt door een laesie die meer dan de helft van de dikte van de laag aantast. Dit kan een diepe traan zijn, hetzij veroorzaakt door permanent overmatig gebruik van het kniegewricht, hetzij vaak door een traumatische gebeurtenis. Als de diepe kraakbeenschade meer een brede wrijving is, duidt dit al op een vroege blootstelling van het bot dat zich onder het kraakbeen bevindt en betrokken is bij de vorming van het kniegewricht.
Afhankelijk van de aangetaste kraakbeenlaag kan de derdegraads schade volgens IRCS verder worden onderverdeeld in drie subklassen.
- In het eerste leerjaar bereikt het defect de verkalkende kraakbeenlaag niet
- In de tweede graad wordt deze laag ook aangetast door de laesie en in de derde graad strekt het defect zich zelfs uit tot in de subchondrale laag, de grens tussen kraakbeen en bot.
- De derde graad van kraakbeenschade is altijd een indicatie voor een chirurgische behandeling. Er zijn verschillende chirurgische technieken beschikbaar om het defect te herstellen en pijnloos te maken voor de patiënt.
Kraakbeenschade van graad 4 komt overeen met de meest ernstige schade aan het kraakbeen van het kniegewricht volgens Outerbridge.
De laesie tast niet alleen het volledig beschadigde kraakbeen zelf aan, maar heeft zich verspreid naar de aangrenzende structuur, in dit geval naar het bot dat betrokken is bij de vorming van het kniegewricht. Men spreekt in dit verband ook van schade in de vorm van zweren, aangezien dit defecten zijn die alle weefsellagen aantasten en zich verspreiden van de bovenste laag tot in de diepte. Er is maximale slijtage van het gewricht en ook het bot zelf kan vervormd zijn en sporen van slijtage vertonen.
Dit kunnen bijvoorbeeld groeven zijn door de constante mechanische belasting in de vorm van wrijving in het kniegewricht. De gevolgen van de vierde graads kraakbeenschade zijn ernstig pijn van de kant van de getroffen patiënt en een aanzienlijk beperkt vermogen om gewicht te dragen. Deze ernstige kraakbeenschade moet dringend worden behandeld om verdere schade aan het bot te voorkomen.
