Chirurgische epilepsietherapie
Indicaties
- Focale epilepsie met gelijktijdige aanwezigheid van farmacoresistentie:
- Met focale initiële oorsprong en na uitval van twee anti-epileptica (medicijn-ongevoelig epilepsie Als het vrij zijn van herhaling van aanvallen niet kan worden bereikt met medicatie in de temporale kwab epilepsie, resectie van een specifiek hersenen gebied (anteromediale temporale kwab of hippocampusgebied) kan worden geprobeerd om voortplanting van aanvallen te voorkomen; een vroege operatie lijkt gunstig te zijn.
- Om herhaling van aanvallen te voorkomen wanneer de oorzaak operabel is, zoals een hersenen tumor of intracraniële bloeding.
Voor de operatie
Lokalisatie van het epileptogene gebied (oorsprong van aanvallen) met behulp van klinische, beeldvormende en elektrofysiologische technieken.
De chirurgische ingreep
De klassieke procedure is tweederde resectie (chirurgische verwijdering) in het temporaalkwabgebied. Tegenwoordig maakt de precieze lokalisatie van het epileptologische gebied afgebakende resecties mogelijk binnen a hersenen lob (topectomie). Dit leidt tot aanhoudende aanvalsvrijheid bij 60-80% van de patiënten met behoud van fysiologische hersenfuncties.
Verdere opmerkingen
- Bij focale corticale dysplasie (FCD) bleef ongeveer tweederde van de patiënten 12 jaar na de operatie vrij van aanvallen.
- Follow-up van patiënten geopereerd voor refractaire epilepsie (909 patiënten met focale epilepsie: verwijdering van de subpiale aanvalsfocus; 97 patiënten met gegeneraliseerde epilepsie: totale of gedeeltelijke doorsnijding van het corpus callosum) onthulde een sterftecijfer per 1,000 patiëntjaren van:
- 25.3 sterfgevallen bij patiënten zonder operatie.
- 8.6 sterfgevallen bij patiënten met een operatie
- 5.2 Sterfgevallen bij patiënten met OP en aanvalsvrijheid (≅ percentage van voor leeftijd gecorrigeerde algemene bevolking).
- 10.4 Sterfgevallen bij patiënten met een operatie zonder aanvalsvrijheid (sterftecijfer nog steeds 2.5 keer lager dan in de groep zonder operatie)
- Neuropathologisch onderzoek, van biopsieën (weefselmonster) genomen tijdens een operatie, toonde beschadigd weefsel aan bij 92.3%. Hippocampale sclerose was de meest voorkomende bevinding, met 36.4%. Andere veel voorkomende diagnoses waren laaggradige tumoren (23.6%) en misvormingen van de hersenschors (19.8%).
