Diabetische retinopathie: chirurgische therapie

1e bestelling

  • Panretinale lasertherapie (coagulatie van het gehele netvlies (netvlies) behalve de macula / plaats met het scherpste zicht); indicaties:
    • Proliferatieve diabetische retinopathie (PDR):
      • Panretinale lasertherapie moet worden uitgevoerd
    • Niet-proliferatieve diabetische retinopathie (NPDR):
      • Panretinale lasertherapie mag niet worden aangeboden in gevallen van milde of matige NPDR
      • Bij ernstige NPDR kan panretinale lasercoagulatie worden overwogen bij bepaalde hoogrisicopatiënten
  • Vitrectomie (verwijdering van het glasvocht; aan te bieden):
    • In het geval van niet-absorberende glasvochtbloeding of
    • In aanwezigheid van dreigende of bestaande tractionele (“tractie-gerelateerde”) centrale netvliesloslating (ablatio netvlies).

    Mogelijke complicaties: Netvliesloslating na een operatie (kan ook te wijten zijn aan vergevorderde suikerziekte mellitus); postoperatieve bloeding in de glasvochtruimte (can leiden te significant visuele beperking; staar (cataract; lensdekking) in de periode van 5 jaar bij 8 van de 10 patiënten.

  • Focale lasertherapie (mogelijk aangeboden); indicaties:
    • Aanwezigheid van klinisch significant diabetisch macula-oedeem (ophoping van extracellulair vocht (oedeem) in het gebied van de gele vlek (macula lutea) van het menselijk oog) bedreigende gezichtsscherpte (zien) zonder foveale betrokkenheid (fovea: depressie in het midden van de gele vlek )

Verdere opmerkingen

  • Opmerking: volgens een gerandomiseerde studie macula-oedeem hoeft niet te worden behandeld door lasercoagulatie of injectie van anti-VEGF drugs zolang er geen verslechtering van de gezichtsscherpte is opgetreden. Aan het multicenter-onderzoek namen 702 diabetespatiënten deel macula-oedeem (ophoping van extracellulair vocht (oedeem) in het gebied van de gele vlek (macula lutea)) en een gezichtsscherpte van 20/25 of beter. Patiënten werden willekeurig toegewezen aan drie behandelstrategieën: de eerste groep kreeg een intraoculaire injectie met aflibercept elke 4 weken kreeg de tweede groep lasercoagulatie en de derde groep diende als controlegroep. Na 2 jaar studie werd het volgende resultaat gevonden: het primaire eindpunt een verslechtering van de gezichtsscherpte, kwam even vaak voor in alle drie de groepen. . Verder moet worden vermeld dat er een frequentere toename van de intraoculaire druk was tijdens aflibercept behandeling vergeleken met de controlegroep (8 versus 3%).
  • Bij lichte beschadiging van het netvlies (netvlies) in een vroeg stadium dient geen laserbehandeling te worden uitgevoerd.
  • Een gerandomiseerde klinische studie zou kunnen aantonen dat in vergelijking met panretinale lasercoagulatie (zie hierboven), het voordeel van intravitreale (“in het glasvocht”) injectie van de VEGF-remmer ranibizumab in proliferatieve diabetische retinopathie zou op zijn minst vergelijkbaar of zelfs hoger kunnen zijn.