Kort overzicht
- Behandeling: Vaak geneest een trommelvliesperforatie binnen enkele dagen vanzelf; grotere verwondingen worden geopereerd
- Symptomen: Bij breuk door o.a. middenoorontsteking afscheiding, pijnvermindering, bij letsel stekende pijn, gehoorverlies, bloedafvoer uit het oor mogelijk
- Oorzaken en risicofactoren: Breuk door ontsteking van het middenoor, direct letsel door voorwerpen of indirect letsel door plotselinge drukverandering
- Diagnose: Visueel onderzoek met een otoscoop, gehoortest
- Prognose: Meestal goede prognose bij lichte verwondingen, na een operatie bij ernstige verwondingen hangt de prognose af van de ernst van het letsel
- Preventie: Onder andere decongestiva tegen middenoorontstekingen, goede drukcompensatie bij duiken, vliegen of bergbeklimmen
Wat is een geperforeerd trommelvlies?
Dit versterkt de geluidsgolven en stuurt ze naar het binnenoor, waar ze worden omgezet in zenuwimpulsen. De hersenen verwerken deze signalen uiteindelijk en we nemen ze waar als geluiden en tonen.
Als het trommelvlies gescheurd of gescheurd (dat wil zeggen geperforeerd) is, belemmert dit de conversie en transmissie van geluidsgolven. Getroffen personen horen slechter in het overeenkomstige oor, met als gevolg een trommelvliesperforatie (trommelvliesruptuur). Een trommelvliesletsel ontstaat meestal maar aan één kant, maar kan – afhankelijk van de oorzaak – ook aan beide kanten voorkomen.
Er wordt onderscheid gemaakt tussen direct en indirect letsel. Directe verwondingen zijn verwondingen waarbij het trommelvlies gewond raakt door voorwerpen zoals wattenstaafjes, naalden of rondvliegende splinters. Bij indirecte letsels wordt het letsel meestal veroorzaakt door plotselinge drukveranderingen, zoals bij explosies, snel klimmen of zinken in een vliegtuig, of (te snel) duiken zonder drukvereffening.
Hoe kan het worden behandeld?
Het trommelvlies heeft een hoge zelfherstellende neiging. Zelfs als het trommelvlies meerdere keren is gescheurd, geneest het vaak zonder medische hulp. Vooral als het gaatje niet aan de rand maar in het midden van het trommelvlies zit, geneest de perforatie meestal zonder gevolgen. De genezingstijd voor kleine trommelvliesbeschadigingen bedraagt vaak slechts enkele dagen.
Als het trommelvlies scheurt door een ongeluk of een val, of als de trommelrand gewond raakt, geneest het trommelvlies meestal niet zo goed. Bij randblessures kan de huid ook vanuit de gehoorgang naar het middenoor groeien, waardoor de gehoorbeentjes worden verstoord. Dit leidt tot verdere infectie en voorkomt dat de ontsteking geneest.
Er bestaat een risico dat de ontsteking zich verspreidt naar het evenwichtsorgaan of de hersenvliezen. In zo’n geval is een operatie essentieel. Bij direct letsel is het mogelijk dat bijvoorbeeld de gehoorbeentjes of andere structuren in het binnenoor gewond raken.
Bij kinderen die vaak last hebben van acute middenoorontstekingen worden decongestivum-neusdruppels gebruikt om de ventilatie van het middenoor te verbeteren. Dit voorkomt vaak perforatie van het trommelvlies. Ernstige middenoorontstekingen worden behandeld met antibiotica. Antibiotica zijn echter niet bij elke middenoorontsteking nodig.
Omdat een gescheurd trommelvlies een poort is waar ziektekiemen het oor kunnen binnendringen, moet watersport worden vermeden als er een gat in het oor zit. Reizen met het vliegtuig is daarentegen geen probleem – drukcompensatie tijdens het opstijgen en landen werkt zelfs bij een gescheurd trommelvlies.
Wat zijn de symptomen?
Een gescheurd trommelvlies is niet noodzakelijk slecht. Een middenoorontsteking geneest bijvoorbeeld vaak sneller als het trommelvlies is gescheurd. Symptomen zijn dan onder meer pus die uit het oor stroomt en gehoorverlies, maar weinig of geen pijn. In feite is het waarschijnlijker dat de pijn die voorheen werd veroorzaakt door verhoogde druk in het middenoor, zal verdwijnen. Het gaatje in het trommelvlies is meestal klein en veroorzaakt slechts licht gehoorverlies, omdat het trommelvlies nog steeds voldoende als geluidsversterker fungeert.
Met zo’n grote schade aan het trommelvlies en de gehoorbeentjes geneest de schade niet vanzelf en is een leven lang ernstig gehoorverlies te verwachten. Een operatie is dan de enige optie om voor altijd gehoorverlies te voorkomen.
Geperforeerd trommelvlies: complicaties
Het trommelvlies is een natuurlijke barrière tegen ziekteverwekkers. Als er sprake is van een trommelvliesperforatie, komen ziekteverwekkers gemakkelijker het middenoor binnen, wat mogelijk infecties veroorzaakt of het moeilijker maakt voor bestaande ontstekingen om te genezen.
Oorzaken en risicofactoren
Trommelvliesperforatie gebeurt meestal als onderdeel van een ontsteking of een gewelddadige impact op het oor. Daarnaast zijn er enkele risicofactoren die een gaatje in het trommelvlies bevorderen.
Trommelvliesperforatie bij middenoorontsteking
Trommelvliesperforatie komt vaak voor in combinatie met een middenoorontsteking. Door het ontstekingsproces verliest het trommelvlies zijn stabiliteit, staat het ook onder spanning door de toename van de druk in het middenoor en heeft het een slechtere bloedtoevoer. Middenoorontstekingen komen acuut of chronisch voor.
In de meeste gevallen komt het echter niet zover. Acute middenoorontstekingen verdwijnen meestal na een paar dagen, zonder dat er medicijnen hoeven te worden ingenomen of pus uit het oor moet komen.
In zeldzame gevallen wordt een acute middenoorontsteking ook chronisch. Het ontstekingsproces duurt dan enkele weken of zelfs langer en veroorzaakt vrijwel altijd een gaatje in het trommelvlies.
Als de effusie in het middenoor niet voldoende wegvloeit, is het mogelijk om een kunstmatig trommelvliesgat (tympanostomiebuis) in het trommelvlies te plaatsen. Door de verbeterde ventilatie geneest de ontsteking sneller en kunnen verdere complicaties worden voorkomen. Na een paar maanden sluit het trommelvlies vanzelf en valt het plastic buisje eruit. Een perforatie van het trommelvlies kan het oor dus beschermen tegen een ernstigere ontsteking of vernietiging van de gehoorbeentjes.
Trommelvliesperforatie als gevolg van trauma
Sommige mensen proberen de gehoorgang schoon te maken met wattenstaafjes. Omdat manipulatie in het oor het risico met zich meebrengt dat het trommelvlies wordt geperforeerd, raden artsen over het algemeen af om de gehoorgang met wattenstaafjes te reinigen. Bovendien wordt oorsmeer vaak alleen maar dieper in de gehoorgang geduwd of bevorderen kleine verwondingen de ontsteking van de gehoorgang.
Onderzoeken en diagnose
De KNO-arts bekijkt het trommelvlies met behulp van een otoscoop, een lampje met een plastic opzetstukje, dat hij in de gehoorgang steekt. Als het trommelvlies gescheurd of geïrriteerd is door een ontsteking, kan dit meestal worden opgemerkt.
Bovendien zal de arts vaak een kleine ballon gebruiken om de drukomstandigheden in de gehoorgang te veranderen en zo het trommelvlies te observeren terwijl het beweegt. Dit is bijvoorbeeld van belang bij chronische ontstekingen of als controle tijdens de genezing van een trommelvliesperforatie.
Ook al vinden veel mensen het onderzoek onaangenaam, direct in het oor kijken met de otoscoop is de makkelijkste en snelste manier om een gaatje in het oor of een middenoorontsteking op te sporen.
Verloop van de ziekte en prognose
Het verloop van de ziekte en de prognose voor trommelvliesperforaties zijn meestal goed. Vanwege de hoge neiging tot zelfgenezing is medisch ingrijpen niet eens nodig. Het gehoor lijdt meestal geen blijvende schade.
Bij ongevallen of impactverwondingen met trommelvliesperforatie verloopt het verloop vaak anders. Afhankelijk van hoe ernstig het trommelvlies gewond is, kan het zijn dat de KNO-arts het trommelvlies moet opereren. Vooral als de gehoorbeentjes ook beschadigd zijn, is langdurig gehoorverlies in het aangetaste oor mogelijk en vaak onvermijdelijk.
het voorkomen
Bij frequente of chronische middenoorontstekingen probeert men een trommelvliesruptuur te voorkomen met bijvoorbeeld decongestivum-neusdruppels. Deze ontlasten ook het slijmvlies van de buis van Eustachius.
Om letsel als gevolg van de drukverandering tijdens het duiken, vliegen of bergbeklimmen te voorkomen, is het belangrijk om de druk geleidelijk en goed te egaliseren.
