Het is niet het aantal bloedplaatjes, maar het klinische aspect, of er al dan niet sprake is van een hemorragische diathese (pathologisch verhoogd bloedingsneiging), dat bepaalt therapie (zie onderstaande tabel).
Verder is het belangrijk of het een geïsoleerd is trombocytopenie met anders normale waarden van hemoglobine (Hb) en leukocyten (incl. differentieel bloed count), of een trombocytopenie dat deel uitmaakt van een twee- of drielijnige cytopenie (dicytopenie of pancytopenie). Bij pancytopenie (synoniem: tricytopenie) is er een ernstige vermindering van alle drie de rijen cellen in de bloed. Dus, bloedarmoede (anemie), leukopenie (verminderd aantal witte bloed cellen (leukocyten) in het bloed vergeleken met de norm), en trombocytopenie bestaan gelijktijdig.
Rang | Bloeden | Omschrijving | Therapie |
0 | geen |
|
|
1 | lage |
|
|
2 | mild |
|
|
3 | Medium |
|
|
4 | zwaar |
|
* Eerstelijnsbehandeling:
- Glucocorticosteroïden: dexamethason, methylprednisolonof prednison.
- Intraveneuze immunoglobulinen
HIT (door heparine geïnduceerde trombocytopenie)
- Meest voorkomende vorm van door geneesmiddelen veroorzaakte trombocytopenie.
HIT-type I | HIT-type II | |
Betrokken groep | Alleen gesensibiliseerde patiënten | Ook niet-gesensibiliseerde patiënten |
Frequentie | 10-25% | 0.5-3% (UFH: NMH * = 9: 1) |
Mechanisme | heparine-plaatjes interactie (dosis-afhankelijk). | Antilichaam-geïnduceerde activering van bloedplaatjes (dosis-onafhankelijk). |
Begin | Dag 1-5 na aanvang van heparine therapie. | Dag 5-20 na aanvang van heparine therapie Bij herblootstelling gedurende een paar uur. |
bloedplaatjes | Meestal> 100,000 / µl | Meestal 40-60,000 / µl (daling> 50% van baseline) |
Complicaties | / | Trombo-embolie |
Diagnostiek | Diagnose van uitsluiting | HIT antilichamen (resulterend in een enorme vorming van trombine!). |
Therapie | Geen therapie nodig; zelfbeperkende koers; heparine kan worden voortgezet | Stop onmiddellijk met heparine als u vermoedt (en normaliseer de waarden) Antistolling met lepirudine, danaparoid-natrium of argatroban Patiënten mogen in de toekomst geen heparine krijgen! |
* UFH: ongefractioneerde heparine NMH: heparine met laag molecuulgewicht.