Wat is ICD-implantatie?
Tijdens een ICD-implantatie wordt een implanteerbare cardioverter-defibrillator (ICD) in het lichaam ingebracht. Dit is een apparaat dat levensbedreigende hartritmestoornissen detecteert en deze beëindigt met behulp van een krachtige elektrische schok. Daarom wordt het ook wel een ‘shockgenerator’ genoemd. De functie ervan is vergelijkbaar met die van een draagbare defibrillator, die hulpverleners gebruiken tijdens reanimatie-inspanningen.
De ICD ziet eruit als een klein doosje, ongeveer zo groot als een luciferdoosje. Tijdens de ICD-implantatie implanteert een arts dit doosje in het lichaam, van waaruit het vervolgens permanent werkt. De op batterijen werkende ICD wordt meestal in het schoudergebied, net onder de huid (subcutaan) geïmplanteerd. Elektrodeleidingen gaan van het apparaat via grote aderen naar de binnenkamers van het hart (boezems en ventrikels). Afhankelijk van het aantal sondes worden voor ICD-implantatie de volgende systemen onderscheiden:
- Systemen met één kamer: één sonde in het rechter atrium of in het rechter ventrikel
- Tweekamersystemen: twee sondes, één in het rechter atrium en één in de rechter hartkamer
ICD-apparaten worden individueel geprogrammeerd en kunnen zo worden aangepast aan de behoeften van de betreffende patiënt.
Hoe werkt een defibrillator?
Een normale defibrillator kan in een noodsituatie zogenaamde tachycardieritmestoornissen (wanneer het hart permanent te snel klopt) effectief beëindigen door een hoge stroompuls (schok) af te geven. Deze hartritmestoornissen omvatten ventriculaire tachycardie, die zich in geval van nood kan ontwikkelen tot ventriculaire fibrillatie. Dit komt doordat het bloed niet meer goed door het lichaam wordt gepompt, doordat het hart te snel klopt. Daarom moet bij ventriculaire fibrillatie onmiddellijk actie worden ondernomen, d.w.z. reanimatiemaatregelen door middel van hartmassage en defibrillatie zijn noodzakelijk.
Tijdens defibrillatie wordt het asynchroon kloppende, ‘fibrillerende’ hart door de hoge stroompuls gedurende enkele seconden volledig tot stilstand gebracht. Daarna begint het hart weer vanzelf en idealiter in het juiste ritme te kloppen. Dit werkt op dezelfde manier na een ICD-implantatie. De ICD kan tachycardie detecteren via de elektrodekabel in het hart en deze tegelijkertijd beëindigen door een onmiddellijke schok toe te dienen.
Verschillen met de pacemaker
In tegenstelling tot de pacemaker zijn twee sondes omgeven door metalen spoelen om een goede schok af te geven. Een ICD kan defibrilleren bij ventriculaire fibrillatie, wat een pacemaker niet kan. Een ICD kan echter gecombineerd worden met een pacemaker.
Wanneer wordt een ICD-implantatie uitgevoerd?
Er zijn drie belangrijke redenen waarom een ICD wordt geïmplanteerd:
ICD-implantatie voor primaire preventie Als een ICD wordt geïmplanteerd om het optreden van een ziekte te voorkomen, wordt dit ‘primaire preventie’ genoemd. Mogelijke doelgroepen hierbij zijn patiënten die …
- … een verworven hartaandoening heeft (een hartaanval, coronaire hartziekte, hartinsufficiëntie heeft gehad).
- … een aanzienlijk verminderd hartminuutvolume hebben (hartinsufficiëntie) en dus een hoog risico op levensbedreigende hartritmestoornissen (bijv. gedilateerde cardiomyopathie).
De implantatie van de defibrillator verkleint de kans op overlijden aan de zogenaamde plotselinge hartdood aanzienlijk.
ICD-implantatie bij aangeboren hartziekten Als iemand lijdt aan een genetische hartziekte die gepaard gaat met een verhoogd risico op hartritmestoornissen, wordt doorgaans ook een ICD-implantatie uitgevoerd. Deze zeldzame ziekten omvatten het lange en korte QT-syndroom, het Brugada-syndroom en verschillende hartspierziekten (cardiomyopathie).
ICD-implantatie voor resynchronisatietherapie
Ook voor cardiale resynchronisatietherapie (ICD-CRT of ICD-C) wordt vaak een defibrillator geïmplanteerd. Deze therapie wordt voornamelijk gebruikt bij gevallen van ernstige hartinsufficiëntie met een aanzienlijk verminderde uitwerpkracht van het hart (ejectiefractie). In dit geval is er vaak sprake van een verstoorde of asynchrone hartslag: de rechter hartkamer klopt eerst en de linker hartkamer enkele milliseconden later. Door beide kamers gelijktijdig te stimuleren met behulp van twee kamersondes kan de hartslag weer worden gesynchroniseerd. Als gevolg hiervan verbetert ICD-CRT de pompfunctie van het hart en vermindert het de kans op overlijden aan hartfalen.
Hoe wordt ICD-implantatie uitgevoerd?
In de regel verdooft de arts plaatselijk een plekje onder het sleutelbeen en maakt een kleine incisie in de huid (enkele centimeters lang). Daar zoekt hij naar een ader (meestal de subclavia-ader) en brengt de sonde(s) daardoor in het hart. De hele procedure wordt uitgevoerd onder röntgenmonitoring. Nadat de defibrillator is ingebracht, worden de sondes vervolgens op de borstspier bevestigd en vervolgens op het ICD-apparaat aangesloten. De cardioverter zelf wordt geïmplanteerd in een kleine “weefselzak” onder de huid of borstspier onder het sleutelbeen. Ten slotte wordt de interface met enkele hechtingen gehecht.
Om te testen of de ICD-implantatie succesvol was, wordt de patiënt onder korte narcose gebracht en wordt ventriculaire fibrillatie geïnduceerd. De defibrillator moet dit detecteren en een elektrische schok toedienen. Als alles goed werkt, is de narcose beëindigd en is de ICD klaar voor gebruik.
Wat zijn de risico's van ICD-implantatie?
De meest voorkomende complicaties zijn onder meer bloeding, infectie, perforatie van de hartwanden of dislocatie van de kabel. Om het risico op complicaties te verkleinen, krijgen patiënten vlak voor de cardiovasculaire operatie één antibioticakuur (perioperatieve antibioticatoediening). Na de implantatie van de defibrillator krijgt de patiënt antistollingsmedicatie om bloedstolsels te voorkomen.
Zelfs nadat de defibrillator is geïmplanteerd, kunnen complicaties niet worden uitgesloten. Een veel voorkomend probleem (tot 40 procent van de gevallen) na ICD-implantatie is het onregelmatig toedienen van schokken: als de ICD bijvoorbeeld ten onrechte een relatief onschuldig atriumfibrilleren diagnosticeert als levensbedreigende ventriculaire tachycardie, probeert hij dit te beëindigen door meerdere schokken toe te dienen. Dat is uiterst pijnlijk en traumatiserend voor de patiënt. Bij twijfel moet dan de juiste programmering van de ICD worden gecontroleerd en eventueel gewijzigd.
Waar moet ik op letten na ICD-implantatie?
Vóór ontslag uit de kliniek (na ongeveer een week) wordt het apparaatsysteem opnieuw gecontroleerd en volgens uw behoeften geprogrammeerd. Vier tot zes weken na ICD-implantatie vindt een tweede controle plaats.
Vervolgonderzoeken na ICD-implantatie zijn erg belangrijk. Tijdens deze controle controleert de arts of de ICD goed functioneert en controleert hij bijvoorbeeld het laadniveau van de batterij.
Raadpleeg onmiddellijk uw cardioloog of een centrum dat 24 uur per dag paraat is voor noodsituaties als u problemen met de defibrillator vermoedt, zoals:
- Frequente, onregelmatige toediening van schokken.
- Vermoedelijke infectie van het ICD-systeem
- Verergering van hartfalen
- Onregelmatige hartslag enz.
Zorg er ook voor dat u na ICD-implantatie een geschikte identiteitskaart bij u heeft, waarop het type geïmplanteerde systeem staat vermeld. En: bepaalde medische handelingen (MRI-onderzoek of diverse behandelingen met elektrische stroom) mogen bij u niet meer worden toegepast, omdat deze de goede werking van de ICD kunnen beïnvloeden.
