Een uitgebreid klinisch onderzoek is de basis voor het selecteren van verdere diagnostische stappen:
- Algemeen lichamelijk onderzoek - inclusief bloeddruk, pols, lichaamsgewicht, lengte; verder:
- Inspectie (bezichtiging).
- Huid en slijmvliezen [lymfoedeem als gevolg van lymfekliermetastasen; bloedarmoede (bloedarmoede)]
- Inspectie en palpatie (palpatie) van de buik (buik), inguinale regio (liesstreek; onderzoek naar inguinale weefselvocht knooppunten!), enz. (drukpijn ?, kloppijn ?, pijn loslaten ?, hoestpijn ?, verdedigende spanning ?, herniale openingen ?, nier-dragende kloppijn?)
- Inspectie en palpatie van de geslachtsdelen (penis en scrotum); beoordeling van
- Puberteit (schaamhaar), van de penis (penislengte: tussen 7-10 cm in slappe toestand; aanwezigheid van: verhardingen (weefselverharding), anomalieën, phimosis / voorhuidstenose?)
- Testiculaire positie en grootte (indien nodig met orchimeter); indien nodig, de pijn in vergelijking met de andere kant of waar is het punctum maximum van pijn.
- Digitaal rectaal onderzoek (DRU) *: Onderzoek van het rectum (rectum) en aangrenzende organen met de vinger door palpatie (beoordeling van de prostaat in grootte, vorm en consistentie, detectie van verhardingen (weefselverharding) indien nodig). [Typische bevindingen bij prostaatkanker zijn:
- Stevige consistentie (“houthard”).
- Onregelmatig of hobbelig oppervlak
- Omgeschreven verhardingen (verharding van weefsel).
- Geen afbakening naar aangrenzende constructies
- Differentiële diagnoses: goedaardige prostaathyperplasie (BPH; goedaardige prostaatvergroting); chronische prostatitis (prostatitis); granulomateuze prostatitis - prostatitis met vorming van granulomen (weefselknobbeltjes) na verstopping van de secretie; prostaatabces (verzameling van pus in de prostaatklier); prostaatstenen]
- Inspectie (bezichtiging).
- Gezondheid check (als aanvullende vervolgmaatregel).
Opmerkingen over digitaal-rectaal onderzoek *
- Gebaseerd op gegevens van de "Prostaat, Long, Colorectal en Eierstokkanker Screening Trial ”(PLCO)”, de impact van digitaal-rectaal onderzoek (DRU) op de detectie van klinisch significante prostaat kanker bij mannen ≤ 75 jaar is laag: meer dan 1,000 mannen moeten rectale palpatie ondergaan om klinisch significante prostaatkanker.
- Vervolganalyse van de PLCO * -studie:
- Mannen met een positieve DRU hadden twee keer zoveel kans om een klinisch relevante prostaat te ontwikkelen kanker als mannen die in de beginjaren consequent onopvallend waren op DRU.
- Mannen met normale PSA-waarden (gedefinieerd als <2 ng / ml) en.
- Mannen met tussenliggende PSA-waarden (2-3 ng / ml) en.
- Negatieve DRU ontwikkeld prostaatkanker in tien jaar 3.5%.
- Positieve DRU ontwikkelde in tien jaar 6.5% van een prostaatcarcinoom
- Mannen met verhoogde PSA-waarden (> 3 ng / ml) en.
- Negatieve DRU ontwikkeld 14% prostaatkanker in tien jaar.
- Positieve DRU ontwikkelde in tien jaar 23% van een prostaatcarcinoom
- Systematische review en meta-analyse: De gepoolde gevoeligheid van DRU (percentage zieke patiënten bij wie ziekte wordt gedetecteerd door middel van de procedure, dwz een positieve bevinding is opgetreden) uitgevoerd door huisartsen was 0.51 (95% BI, 0.36-0.67 ; I2 = 98.4%), en de gepoolde specificiteit (waarschijnlijkheid dat daadwerkelijk gezonde individuen die de ziekte in kwestie niet hebben ook door de test als gezond worden gedetecteerd) was 0.59 (95% BI, 0.41-0.76; I2 = 99.4%) . De gepoolde PPV (positief voorspellende waarde) was 0.41 (95% BI, 0.31-0.52; I2 = 97.2%), en de gepoolde NPV (negatief voorspellende waarde) was 0.64 (95% BI, 0.58-0.70; I2 = 95.0%) . De kwaliteit van het bewijs beoordeeld door GRADE (Grades of Recommendation Assessment, Development, and Evaluation) was erg laag.
* PLCO: Prostaat, Long, Colorectaal en ovarieel.
Vierkante haakjes [] geven mogelijke pathologische fysieke bevindingen aan.
