Appendicitis: medicamenteuze therapie

Therapeutische doelen

• Voorkomen van complicaties
• Genezing van appendicitis

Therapie aanbevelingen

• Volwassenen
  • In ongecompliceerde acute appendicitis (dwz geen bewijs van perforatie van de appendix ("appendicitis breuk ”) - zie Diagnostiek van medische apparatuur voor details - en / of buikvliesontsteking/ peritonitis), antibioticum therapie (bèta-lactams - amoxicilline + clavulaanzuur or cefotaxim - eventueel gecombineerd met imidazol) met observatie en wachten is een mogelijke redelijke strategie. Drieënzestig procent van de patiënten die op deze manier werden behandeld, reageerde therapie​ Het relatieve risico op complicaties was 31% lager met antibiotica therapie dan met blindedarmoperatie (RR 0.69; 95% BI 0.54-0.89; p = 0.0049.
  • Antibiotische therapie verhinderde drie van de vier operaties voor ongecompliceerde appendicitis bij volwassen patiënten; een op de vier patiënten heeft nog steeds nodig blindedarmoperatie Een follow-up van 1 jaar toonde aan dat bij patiënten met ongecompliceerde acute appendicitis die aanvankelijk werden behandeld met antibioticawas de kans op een laat recidief binnen 5 jaar 39.1%. Deze bevinding ondersteunt de haalbaarheid van antibiotische therapie als alternatief voor chirurgie voor ongecompliceerde acute appendicitis.
  • Volgens een retrospectieve studie (gegevens 58,329 particulier verzekerde patiënten) trad een significant hogere incidentie van follow-up op na een antibioticabehandeling in plaats van een operatie voor ongecompliceerde appendicitis:
    • In de eerste 30 dagen moest 4.6% opnieuw in het ziekenhuis worden opgenomen, tegenover 2.5% van de patiënten die een operatie ondergingen.
    • In totaal werd 2.6% van de niet-geopereerde patiënten binnen 30 dagen in het ziekenhuis opgenomen voor complicaties in verband met appendicitis, tegenover 1.2% van de geopereerde patiënten.

    Aanvullende resultaten:

    • Bij 8 van de niet-geopereerde patiënten werd appendiceal carcinoom gemist als een complicatie op de lange termijn (≥ 30 dagen) (absoluut percentage: 0.3%).
    • Slechts 3.9% van de patiënten onderging blindedarmoperatie immers tijdens een follow-upperiode van 3.2 jaar.
  • Antibiotische behandeling van appendicitis met abces vorming bij oudere volwassenen: om mogelijke complicaties door een operatie te voorkomen, wordt appendicitis met abcesvorming aanvankelijk conservatief behandeld met antibiotica en indien nodig drainage. Nadat de acute ontsteking is verdwenen, wordt indien nodig een intervalappendectomie uitgevoerd. De PeriAPPAC-studie (voor “The Treatment of Periappendicular Abces Na de acute fase ”), toen 122 patiënten met een periappendiculair abces werden gerandomiseerd in twee groepen (de ene moest een intervalappendectomie ondergaan en de andere er afzien), werd de studie beëindigd na een tussentijdse evaluatie van de groep met een intervalappendectomie. Laaggradige mucineuze neoplasie werd gedetecteerd in het gebied van de eerste abces bij 12 van de 60 patiënten, dwz bij één op de vijf patiënten, een gekarteld adenoom bij drie andere patiënten, en twee patiënten hadden adenocarcinoom en één elk carcinoïde tumor, mucineus cystadenoom of pseudomyxoma peritonei. De leeftijd van patiënten met tumoren was meer dan 40 jaar. Eerder werd gedacht dat neoplasmata van de appendix met een frequentie van 0.7% tot 1.7% voorkwamen.
• Kinderen
  • Bij ongecompliceerde acute appendicitis is antibiotische therapie met observatie en wachten waarschijnlijk ook een mogelijke bruikbare strategie bij kinderen. In een meta-analyse van vijf klinische onderzoeken werden kinderen met appendicitis bevestigd door computertomografie of echografie (echografie) als volgt behandeld: van 404 patiënten
    • 168 (= 42%) werden aanvankelijk behandeld met antibiotica; hiervan kwamen antibiotica voor in
      • 152 patiënten (90.5%) resulteerden in genezing
      • 16 patiënten (9.5%); hiervan waren er of waren er geweest
        • Elf werden binnen 48 uur geopereerd
        • Vijf patiënten vielen terug (recidief van de ziekte) binnen een maand na antibiotische therapie en ondergingen blindedarmoperatie (chirurgische verwijdering van de appendix vermiformis).
    • Appendicitis werd histologisch bevestigd bij de 16 patiënten, en perforatie was aanwezig bij drie van de 16 kinderen. 236 kinderen die onmiddellijk geopereerd waren, hadden ook histologisch bevestigde appendicitis.
  • CONCLUSIE: Behandeling met antibiotica was 90% succesvol; er blijft echter een 8.92-voudig risico op falen van antibiotische therapie (risicoverhouding 8.92; 95 procent betrouwbaarheidsinterval 2.67-29.79).
• Postoperatieve antibioticaprofylaxe na acute gecompliceerde appendicitis: 3-daagse antibioticaprofylaxe vergeleken met 5-daagse antibioticaprofylaxe vertoonden geen statistisch significante verschillen in:
  • Percentage complicaties door infecties (odds ratio [OR]: 0.93; 95% betrouwbaarheidsinterval tussen 0.32 en 2.32; p = 0.88).
  • Percentage intra-abdominale abcessen (pus holte in de buikholte: OR: 0.89; 95% betrouwbaarheidsinterval tussen 0.34 en 2.35; p = 0.81)
• Perforatie van de appendix (“appendixbreuk”) wordt beschouwd als de enige onafhankelijke risicofactor voor complicaties als gevolg van infectie (OR: 4.90; 95% betrouwbaarheidsinterval van 1.41 tot 17.06; p = 0.01) en intra-abdominaal abces (OR : 7.46; 95% betrouwbaarheidsinterval variërend van 1.65 tot 33.66; p = 0.009), volgens één onderzoek.