Letsel van de quadricepspees
Een acute breuk van de quadriceps pees wordt duidelijk aangegeven door een extensie tekort in de kniegewricht. De pees bevindt zich aan de teresitas tibiae (benige verruwing op het bovenste voorste deel van de tibia) en heeft de patella (knieschijf) ingebed. De quadriceps spier is de belangrijkste extensor in de kniegewricht.
Als deze pezen volledig scheuren, het vermogen om de getroffen persoon uit te rekken been is bijna volledig verloren. Dit kan worden getest door de patiënt te vragen de knie te buigen, bijvoorbeeld zittend met een fix dij. Dit is niet mogelijk bij een volledige breuk.
In het geval van een gedeeltelijke breuk, stretching kracht kan nog steeds zijn vastgehouden. Als je naar de knie kijkt, a Depressie craniaal (boven) van de knieschijf in de loop van de pees is merkbaar. Bij de palpatiebevindingen kan de scheur van de pees ook opvallen.
De breuk is vrijwel zeker merkbaar in de ultrageluid van de pees. Een van de meest voorkomende redenen voor het scheuren van de quadriceps pees is een val op de gebogen knie. In deze voorwaarde, de pees is al zeer sterk uitgerekt tot zijn maximum. Wanneer bij een val extra tractie wordt uitgeoefend door de geforceerde (geforceerde) flexie, is deze soms niet meer bestand tegen deze acute kracht en scheuren.
Dit gebeurt vooral bij oudere patiënten bij wie pezen hebben hun kracht en uitbreidbaarheid verloren. Bij deze geduldige clientèle scheurt de pees vaak craniaal (boven - richting dij) van de knieschijf. Bij jongere patiënten treden tranen en tranen op bij de knieschijf.
Een breuk moet operatief worden behandeld! De incisie wordt gemaakt aan de buitenkant van de quadricepspees in de lengte. In de volgende stap wordt de fascia via individuele incisies op het getroffen gebied verwijderd.
Nu wordt de breuk in de pees gezocht en blootgelegd. Als de capsule ook is aangetast, is deze ook bevestigd. Door simpele hechtingen wordt de pees weer aangepast (de stronken worden samengetrokken).
Deze naden worden end-to-end in de pees genaaid. Ze worden in alle lagen van de pees aangebracht. Hier worden vaak resorbeerbare hechtingen gebruikt, die na een bepaalde tijd door het lichaam worden afgebroken.
Daarnaast is er een framenaad geplaatst om ervoor te zorgen dat de naden niet scheuren. Deze naad is in een lus genaaid door de bovenste peesstomp en is meestal gemaakt van niet-absorbeerbaar materiaal. Het wordt in de lengte door de onderste stronk getrokken en vervolgens verankerd in de patella.
Dit wordt gedaan door een horizontaal kanaal door de patella te boren waardoor de hechtdraad wordt getrokken. Daarnaast kunnen voor het zekeren zogenaamde augmentaties worden gebruikt. Hiervoor worden resorbeerbare koorden gebruikt.
Deze nemen een deel van de trekkracht van de pees over. Na een bepaalde tijd worden ze echter door het lichaam geresorbeerd, dat wil zeggen, ze worden afgebroken. Op dit punt is de pees echter voldoende genezen om de trekkracht weer volledig te kunnen dragen.
Als de quadriceps niet gescheurd zijn, maar gescheurd door hun benige verankering in de patella, moet de pees opnieuw worden bevestigd. Dit gebeurt door middel van kleine gaatjes die verticaal lopen. Hechtingen worden door deze gaten getrokken en in de uitgescheurde pees genaaid.
Ook hier wordt een framenaad gemaakt om scheuren te voorkomen. Na de operatie heeft het been moet 3 weken worden geïmmobiliseerd. In de loop van een fysiotherapeutische nazorg wordt de knie weer volledig mobiel gemaakt.
Als een patiënt presenteert met een oude breuk die niet is geopereerd, moet ook een operatie worden uitgevoerd. Deze patiënten klagen vaak over zwakte wanneer stretching de knie. Dit komt omdat de pees langer is vanwege genezing met littekens.
Het is vanzelf weer aan elkaar gegroeid - maar het is te lang. Tijdens de chirurgische ingreep wordt de pees ingekort. De pees wordt ingesneden in een Z-vormige incisie om twee driehoekige uiteinden te creëren.
Deze worden nu op elkaar gelegd totdat de gewenste lengte van de pees is bereikt. Een andere optie is om het met littekens bedekte deel in de voormalige breukopening van de pees uit te snijden en de twee stronken aan elkaar te naaien als in een volledige breuk. Als een breukplaats moet worden versterkt, kan een omgekeerd plastic worden gebruikt.
Aan de voorkant is een dunne flap uitgesneden de quadricepspees op een andere locatie. Deze flap wordt vervolgens over de reeds genaaide breukplaats geplaatst en ook teruggenaaid in het gezichtsveld. Normaal gesproken is de prognose erg goed en kan de patiënt na voltooiing van de behandeling zonder complicaties de knie gebruiken. Een mogelijke complicatie is een nieuwe breuk bij voortijdige belasting. Mogelijk waren de hechtingen niet voldoende (onvoldoende).
Alle artikelen in deze serie:
