Hepatitis B: medicamenteuze therapie

Therapeutische doelen

  • Bij chronisch hepatitis B, therapie moet gericht zijn op normalisatie van transaminasen (specifiek lever enzymen​ GOT, GPT) en de laagst mogelijke viral load (<300 kopieën van HBV DNA / ml).
  • Partnerbeheer, dwz geïnfecteerde partners, indien aanwezig, moeten worden gelokaliseerd en behandeld (contacten moeten worden opgespoord afhankelijk van het geschatte tijdstip van infectie of tot twee weken vóór het begin van de infectie). geelzucht).

Therapie aanbevelingen

  • Acute hepatitis B:
    • Meestal geen behandeling; het geneest spontaan voor 99%.
    • Als je binnenkomt Snelle waarde (parameter van bloed stolling) onder 50% of beperking van lever synthese: therapie met remmers van HBV-DNA-polymerase.
    • Snel verloop: behandeling met een nucleoside- of nucleotide-analoog (antivirale middelen).
      • Bij laag HBV-DNA: lamivudine
      • Als HBV-DNA hoog is: entecavir of tenofovir
  • chronisch hepatitis B: antiviraal therapie.
    • interferon of nucleoside- of nucleotide-analogen.
    • Controleer eerst of interferon α-therapie is mogelijk / zinvol (gedefinieerde therapieduur van gewoonlijk 48 weken).
    • If interferon α-therapie is niet mogelijk of de patiënt heeft niet gereageerd, nucleoside- of nucleotide-analogen worden gebruikt.
  • Indien nodig symptomatische therapie (anti-emetica/anti-misselijkheid en anti-misselijkheid drugs).
  • Profylaxe na blootstelling (PEP) [zie hieronder].
  • Zie ook onder "Verdere therapie".

Antiretrovirale geneesmiddelen

Antiretroviraal drugs optreden tegen retrovirussen, wat een bepaalde subgroep is van virussen, waaronder de virussen die verantwoordelijk zijn voor hepatitis Er wordt een onderscheid gemaakt tussen de volgende groepen antiretrovirale geneesmiddelen:

  • Reverse-transcriptaseremmers
  • Nucleoside-analogen
  • Proteaseremmers
  • Fusie-remmers

Lamivudine, een nucleoside-analoog, wordt gebruikt voor gecompliceerde acute en chronische hepatitis B​ Het wordt ook gebruikt voor chronische hepatitis. Het wordt relatief goed verdragen en wordt daarom veel gebruikt. Bijwerkingen zijn onder meer hoofdpijn or misselijkheid en / of braken.

Interferon alfa

Interferonen zijn stoffen die verschillende effecten in de cel veroorzaken die een antivirale werking hebben. Ze worden gebruikt voor hepatitis B en hepatitis C. Griep-achtige symptomen worden vaker als bijwerkingen waargenomen. Lever parameters kunnen ook verhoogd zijn.

Profylaxe na blootstelling (PEP)

Profylaxe na blootstelling is het verstrekken van medicatie om ziekte te voorkomen bij personen die door vaccinatie niet tegen een bepaalde ziekte zijn beschermd, maar eraan zijn blootgesteld. Indicaties (toepassingsgebieden)

  • Verwondingen met mogelijk besmettelijke (pathogeen-bevattende) voorwerpen zoals naalden (prikaccidenten (NSV)) of scalpels.
  • Bloed contact met slijmvliezen of niet intact huid.
  • Pasgeborenen van HBsAg-positieve moeders of van moeders met onbekende HBsAg-status (ongeacht het geboortegewicht).

Implementatie

  • Bij verwondingen met mogelijk besmettelijke voorwerpen:
  • Volgens de richtlijnen voor moederschap moeten alle zwangere vrouwen hun serum na de 32e week van HBsAg laten testen zwangerschap (SSW), zo dicht mogelijk bij de levering.
  • Pasgeborenen van hepatitis B-positieve moeders krijgen een dosis van hepatitis B-immunoglobuline (antilichamen hepatitis B-virus) en de eerste dosis HB-vaccin onmiddellijk na de geboorte. In het eerste levensjaar wordt dan een volledige basisvaccinatie uitgevoerd.

Hepatitis B-immunoprofylaxe na blootstelling in relatie tot de huidige anti-Hbs-niveaus.

Huidig ​​anti-HBs-niveau Vereist de administratie van
HB-vaccin HB Immunoglobuline
≥ 100 IE / l Nee Nee
≥ 10 tot <100 IE / l Ja Nee
<10 IU / l of niet binnen 48 uur te bepalen en anti-HBs was op een eerder tijdstip ≥ 100 IE / l Ja Nee
En anti-HBs was nooit ≥ 100 IU / l of onbekend. Ja Ja