2e-orde laboratoriumparameters - afhankelijk van de resultaten van de anamnese, lichamelijk onderzoek en verplichte laboratoriumparameters - voor differentiële diagnostische verduidelijking. Klein bloedbeeld Differentiaal bloedbeeld Ontstekingsparameter - CRP (C-reactief proteïne)
Therapeutisch doel Pijnverlichting Therapieaanbevelingen Analgesie (pijnverlichting) volgens WHO-stadiëringsschema: niet-opioïde analgeticum (paracetamol, eerstelijnsmiddel). Opioïde analgeticum met lage potentie (bijv. tramadol) + niet-opioïde analgeticum. Krachtige opioïde analgeticum (bijv. morfine) + niet-opioïde analgeticum. Indien nodig ontstekingsremmende medicijnen/geneesmiddelen die ontstekingsprocessen remmen (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, NSAID's), bijv. acetylsalicylzuur (ASS), ibuprofen. Zien … Ziekte van Perthes: medicamenteuze therapie
Verplichte diagnostiek van medische hulpmiddelen. Radiografisch onderzoek van het bekken (ap, Lauenstein). Optionele diagnostiek van medische hulpmiddelen – afhankelijk van de resultaten van de anamnese, lichamelijk onderzoek, laboratoriumdiagnostiek en verplichte diagnostiek van medische hulpmiddelen – voor differentiële diagnostische verduidelijking. Echografie (echografie) van de heup. Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI; computerondersteunde beeldvormingsmethode in dwarsdoorsnede (met behulp van magnetische velden, die … Ziekte van Perthes: diagnostische tests
Opmerking Therapie voor de ziekte van Perthes moet gewoonlijk conservatief zijn (bijv. fysiotherapie en zelfoefening; positioneringselementen voor slaap). Hoe jonger de patiënt en hoe lager de Catterall-groep (zie onderstaande indeling), hoe voorzichtiger men moet zijn met de indicatie voor een operatie. Bij de ziekte van Perthes worden de volgende chirurgische therapieën gebruikt: Femorale-side procedures zoals intertrochanteric … Ziekte van Perthes: chirurgische therapie
De medische geschiedenis (ziektegeschiedenis) vormt een belangrijk onderdeel bij de diagnose van de ziekte van Perthes. Familiegeschiedenis Heeft uw familie een voorgeschiedenis van frequente skeletaandoeningen? Sociale voorgeschiedenis Actuele medische voorgeschiedenis/systemische voorgeschiedenis (somatische en psychische klachten). Welke veranderingen heb je opgemerkt bij je kind? Hoe lang bestaan deze veranderingen? Heeft het kind… Ziekte van Perthes: medische geschiedenis
Endocriene, voedings- en stofwisselingsziekten (E00-E90). Ziekte van Gaucher - genetische aandoening met autosomaal recessieve overerving; lipidenstapelingsziekte als gevolg van een defect in het enzym bèta-glucocerebrosidase, resulterend in opslag van cerebrosiden, voornamelijk in de milt en beenmergbevattende botten. Ossificatiestoornissen (botvormingsstoornissen) bij hormonale stoornissen, niet gespecificeerd. Musculoskeletaal systeem en bindweefsel (M00-M99). Bacteriële coxitis (ontsteking … Ziekte van Perthes: of iets anders? Differentiële diagnose
De volgende zijn de belangrijkste ziekten of complicaties waaraan kan worden bijgedragen door de ziekte van Perthes: skeletspierstelsel en bindweefsel (M00-M99). Secundaire coxartrose (artrose van het heupgewricht).
Catterall-groepen De ernst en verspreiding van de ziekte van Perthes zijn als volgt ingedeeld: Stadium Beschrijving I Anterolaterale (“voor- en zijkant”) betrokkenheid zonder sequestrum (dood stuk bot), metafysaire betrokkenheid (metafyse: gedeelte van lange botten dat tussen de botschacht ligt (diafyse) en de epifyse), en subchondrale (gewrichtsbot waarop kraakbeen rust) breuk (gebroken bot) … Ziekte van Perthes: classificatie
Een uitgebreid klinisch onderzoek vormt de basis voor het selecteren van verdere diagnostische stappen: Algemeen lichamelijk onderzoek – inclusief bloeddruk, pols, lichaamsgewicht, lengte; verder: Keuring (bezichtiging). Huid (normaal: intact; schaafwonden, roodheid, hematomen (blauwe plekken), littekens) en slijmvliezen. Gang (vloeiend, mank) [pijnlijke bewegingsbeperking in heupgewricht → luiheid bij het lopen, snelle vermoeidheid; hinkend]. Lichaam … Ziekte van Perthes: onderzoek
De volgende symptomen en klachten kunnen wijzen op de ziekte van Perthes: Hoofdsymptomen Pijnlijke bewegingsbeperking in het heupgewricht → luiheid om te lopen, snelle vermoeidheid. Manken Spieratrofie Abductiecontractuur (musculoskeletale aandoening; langdurige immobilisatie resulteert in permanente verstijving van het gewricht, waardoor het aangedane ledemaat van het lichaam wordt gespreid). Gewrichtseffusie (Hydrops articularis)
Pathogenese (ziekteontwikkeling) De exacte pathogenese van de ziekte van Perthes is nog niet duidelijk. Verschillende pathogenetische factoren worden besproken die een rol kunnen spelen: Subkritische vasculaire toevoer Constitutie/skeletretardatie Meerdere botinfarcten Er is dan een lokale weefseldestructie (necrose) in het gebied van de epifyse (gewrichtsuiteinde met botkern). Het gevolg is een… Perthes-ziekte: oorzaken
Algemene maatregelen Bedrust in de acute fase (met extensie/strekking indien nodig). Looptraining – heeft tot doel de heupmobiliteit te behouden Opmerking: Meestal kunnen jonge kinderen blijven rondspringen, zwemmen of fietsen. Positioneringselementen voor het slapen Conventionele niet-chirurgische therapiemethoden Analgetica (pijnstillers) Medische hulpmiddelen Orthopedische aanpassing, indien van toepassing (orthese: medisch hulpmiddel dat wordt gebruikt om te stabiliseren, te ontlasten, … Ziekte van Perthes: therapie
