Fissuurafdichting

Fissuurafdichting is de cariës profylactisch vullen (vullen ter voorkoming van cariës) van tandkloven (tandgroeven) en putjes met dun vloeiend vulmateriaal. Het occlusale oppervlak van een achterste tand bestaat uit zogenaamde knobbels en de diep gegroefde kloven ertussen. Veel kleine dwarsspleten strekken zich uit vanuit een kronkelige longitudinale spleet. Dit reliëf, dat zeer functioneel is voor de kauwfunctie, zorgt voor problemen bij mondhygiëne, aangezien de kloven niet kunnen worden gereinigd, zelfs niet met een optimale tandenpoetstechniek, als ze een morfologisch ongunstige vorm hebben. Vanuit microscopisch oogpunt is het diepste punt van een spleet het entree Deze kloof entree is meestal aanzienlijk smaller dan de diameter van een fijne tandenborstelhaar. Vanaf dit punt van vernauwing kan de spleet tot 1 mm diep reiken en vervolgens weer verwijden in de vorm van een ampul. De basis van de spleet vormt dus een optimale bezettingsmogelijkheid voor micro-organismen. De kiezen (achterste tanden) zijn erg gevoelig voor fissuren cariës na uitbarsting. Het komt bij voorkeur voor in de eerste twee jaar na het uitbreken van de tanden. De gunstige tijd voor het afdichten van kloven is ongeveer zes maanden na het begin van de uitbarsting, wanneer de tand kroon is volledig uitgebroken, de mineralisatieprocessen op de glazuur, dat bij de uitbarsting nog niet volledig gemineraliseerd was, worden voltooid en de tand kan toegankelijk worden gemaakt voor relatieve of absolute drainage. cariës verspreidt zich vanaf de basis van de kloof, die is gescheiden van de onderliggende dentine (tandbeen) door er slechts een dun laagje van te maken glazuur, op een ondermijnende manier die moeilijk te detecteren is, aangezien het glazuur gedurende lange tijd volledig intact kan blijven. Daarom is fissuurafdichting een zeer nuttige en effectieve profylactische (preventieve) behandelingsmaatregel voor cariëspreventie, die de cariësinfestatie van de fissuren met 40-60% vermindert (zonder sealen is het risico op occlusale cariës op kiezen na 9 jaar ongeveer 77%). Lichtuithardende, dunvloeiende composieten (harsen) op acrylaatbasis zijn effectief gebleken als afdichtingsmiddelen, waarvan sommige met vulstoffen zijn toegevoegd, waarvan sommige op hun beurt fluoriden afgeven waarvan wordt aangenomen dat ze de ontwikkeling van cariës remmen.

Indicaties (toepassingsgebieden)

De klinische veiligheid van fissuurafdichting is om verschillende redenen behoorlijk controversieel. Zo kan klinisch verborgen cariës onder een ondoorzichtige (niet-transparante) kit langer onopgemerkt blijven dan zonder een kit. Ook kan gedeeltelijk verlies van het afdichtmiddel bijdragen aan een verhoogde vatbaarheid voor cariës van het occlusale oppervlak in plaats van de ontwikkeling ervan te verhinderen. Daarom moet de indicatie worden beperkt tot die gevallen waarin op basis van ervaring kan worden verwacht dat fissuurcariës zich ontwikkelt:

Cariësvrije kloven en putjes met een ongunstige morfologie (oppervlaktestructuur).
In kloven met een onproblematische oppervlaktestructuur, indien van de patiënt mondhygiëne is moeilijk, bijvoorbeeld vanwege handmatige of mentale beperkingen.
Verhoogd risico op cariës, bijvoorbeeld bij bestaande gladde cariës.
Verhoogd risico op cariës bij xerostomie (droge mond).
Andere oorzaken van verhoogd risico op cariës

Bij voorkeur worden de kiezen (grote blijvende kiezen) geseald, maar de indicatie mag zich ook uitstrekken tot de premolaren (kleine blijvende kiezen), de putjes van de snijtanden en de kiezen van de eerste tandstelsel (bladverliezende kiezen) als het risico op cariës passend is.

Contra-indicaties

Aanbrengen van het afdichtingsmateriaal over bestaande spleetcariës.
Drogen onmogelijk

Vóór de behandeling

Voorafgaand aan de behandeling moet de patiënt vertrouwd zijn gemaakt met de gepaste tandenpoetstechniek. Ook moet duidelijk worden gemaakt dat verzegeling door de patiënt niet als vervanging mag worden gezien mondhygiëne gebreken, aangezien de tand alleen op het occlusale oppervlak is afgedicht, maar niet in de approximale ruimtes (interdentale ruimtes), die ook zeer vatbaar zijn voor cariës, en marginale cariës ook mogelijk is bij de afdichting van de spleet.

De procedures

1. preventieve fissuurafdichting.

Wanneer absolute drainage mogelijk is: rubberen dam (spanrubber dat het binnendringen van vloeistof voorkomt).
Reiniging van de te verzegelen tand fluoride-vrije pasta en penseel.
Conditionering (etsen) van het onvoorbereide glazuur met 35% fosforzuur (H3PO4) gedurende 120 sec.
Minimaal 20 sec sproeien, beter 60 sec.
Intensieve luchtdroging: het geconditioneerde email moet er dan witachtig ondoorzichtig uitzien; indien nodig het etsproces herhalen als het etspatroon nog niet is bereikt.
Afdichtingsmateriaal aanbrengen: met fijne borstel (borstel) of met de kleinste kogelstamper. Gekleurde sealer vergemakkelijkt daardoor de fijne verdeling en controleert later op gedeeltelijk verlies van het materiaal, maar maakt een latere visuele inspectie van de scheuren onmogelijk
Sealer lichtuithardend: volgens de instructies van de fabrikant (meestal 20 sec).
Occlusie controle: controleer op interferentiepunten in de laatste beet met kleurende bijtfolies.
Fluoridering: mineralen worden verwijderd uit het glazuur door conditionering, de uiteindelijke fluoridering draagt bij aan de remineralisatie (reabsorptie van mineralen) van het glazuur dat niet is bedekt met kit.

2. uitgebreide fissuurafdichting (invasieve fissuurafdichting).

In tegenstelling tot de eerste procedure houdt dit in dat donker verkleurde delen van fissuren worden opgetrokken (verwijderd) met fissurotomie-instrumenten (boren met de kleinste diameter) om ervoor te zorgen dat er geen fissuurcariës verborgen is onder de verkleuring. Dit wordt in ongeveer 4% van de gevallen aangetroffen. In het verdere verloop zijn beide procedures identiek, waarbij het geprepareerde glazuurgedeelte slechts ca. 30 sec, maar de facto gaat de conditionering verder dan het geprepareerde glazuur in onvoorbereide gebieden, dus 120 sec conditionering is ook hier nuttig.

Na de behandeling

De patiënt dient zich te onthouden van iets dat het effect van fluoride aanraken (eten, drinken, kauwgom, poetsen, enz.) gedurende ongeveer 1 uur.
De patiënt moet elke zes maanden regelmatige controleafspraken bijwonen.

Mogelijke complicaties

Gedeeltelijk verlies van het afdichtingsmateriaal (bijv. Door binnendringend vocht tijdens het proces of onvoldoende conditionering).
Bellen in het afdichtingsmateriaal: indien direct zichtbaar is reparatie mogelijk. Als ze pas in de loop van de draagtijd door slijtage worden blootgesteld, treedt bacteriële kolonisatie op.
Gebrek aan compliance (medewerking) van de patiënt met betrekking tot de controleafspraken: Gedeeltelijke verliezen worden te laat gediagnosticeerd: Marginale cariës
Gebrek aan therapietrouw van de patiënt met betrekking tot de tandenpoetstechniek: de tand, hoewel beter beschermd tegen cariës op het occlusale oppervlak dankzij afdichting, ontwikkelt niettemin approximale cariës (interdentale cariës).