Digitale volumetomografie in de tandheelkunde

Digitale volumetomografie (DVT; synoniemen: digitale volumetomografie; Cone Beam Computed Tomography, Cone-Beam-CT, CBCT) in de tandheelkunde is een radiologische beeldvormingsprocedure die de anatomie van de tanden, kaken en schedel in drie dimensies en kan zo een belangrijke bijdrage leveren aan preoperatieve en posttraumatische diagnostiek. De procedure maakt een uitstekende visualisatie van botstructuren mogelijk vanwege het hoge contrast met lucht en zachte weefsels. DVT kwam in 1998 in de tandheelkunde en heeft bepaalde voordelen ten opzichte van andere radiografische technieken. Het kan bijvoorbeeld de benige structuren van het gezicht weergeven schedel zelfs uitgebreider dan de gebruikelijke pantomogrammen (panoramische tomogrammen, orthopantomogrammen, radiografische overzichten van de kaken). In tegenstelling tot de computertomografie (CT) procedure, die wordt gebruikt in gespecialiseerde radiologie praktijken, een digitale volume tomogram (DVT) kan door de tandarts met de juiste expertise in zijn eigen praktijkkamers worden gemaakt, wat een aanzienlijke tijdwinst oplevert voor de patiënt en therapie planning. Een ander voordeel is het feit dat DVT minder interferentieschaduwen veroorzaakt door metaal geeft dan CT, wat van groot belang is op het gebied van tanden hersteld met metaalrestauraties.

Indicaties

De diagnostische problemen in de tandheelkunde die de voorbereiding van een DVT rechtvaardigen, zijn veelomvattend. De procedure wordt in principe altijd aangegeven wanneer een driedimensionale weergave van een constructie voor verder van belang is therapie, dat wil zeggen wanneer een uitgebreide eerste diagnose nuttig lijkt, bijvoorbeeld:

  • Lokalisatie van verplaatste tanden die alleen tweedimensionaal kunnen worden gedetecteerd met een Röntgenstraal afbeelding.
  • Planning van het inbrengen van implantaten (plaatsing van implantaten) (3D-implantaatplanning).
  • Kaakholte diagnostiek voor opheldering van dentogene (veroorzaakt door een tand) oorzaken.
  • Parodontologie (parodontitis)
  • Vermoeden van ruimtebeslissende processen zoals cysten of tumoren.
  • TMJ-diagnostiek
  • Speciale endodontische (met betrekking tot de binnenkant van de tand) problemen, bijvoorbeeld opheldering van wortelfracturen, resorpties (dissoluties) of bijkomende (aanvullende) wortelkanalen.
  • Speciale orthodontische problemen
  • Preoperatieve beeldvorming van risicovolle structuren in de buurt van de operatieplaats.
  • Posttraumatische beoordeling (na ongeval) van verwondingen zoals middengezichtsfracturen.

Contra-indicaties

Vanwege het radiobiologische effect van röntgenfoto's in weefsels, doen zich de volgende contra-indicaties voor:

  • Zwaartekracht (zwangerschap), tenzij er een wezenlijke dreiging is.
  • Ontbreken van een rechtvaardigende indicatie

Voor het onderzoek

Aangezien DVT een radiologische procedure is, moeten passende voorzorgsmaatregelen worden genomen om de patiënt en het behandelteam te beschermen tegen röntgenstraling:

  • Vrouwen in de vruchtbare leeftijd ondervragen over mogelijk zwangerschap.
  • Informeren over recent gemaakte röntgenfoto's
  • Het beschermen van lichaamsdelen die niet mogen worden afgebeeld met een loden schort of schild
  • Correcte aanpassingstechniek op de patiënt en alle technische parameters om herhaalde blootstellingen te voorkomen.

De procedure

Digitale volumetomografie, zoals computertomografie (CT), is een plakbeeldvormingstechniek die het mogelijk maakt om een ​​driedimensionale reconstructie op de computer te maken.De procedure wordt gebruikt in de context van tandheelkundige diagnostiek op een zittende patiënt. Voor de belichting, die van de patiënt hoofd is gepositioneerd in het zogenaamde isocentrum. Een Röntgenstraal buis en een tegenoverliggende vlakke beelddetector draaien synchroon 360 ° rond die van de patiënt hoofd​ Een 3D-object wordt virtueel door de computer gereconstrueerd uit de 360 ​​(tot 400) afzonderlijke afbeeldingen die tijdens een enkele rotatie zijn geproduceerd. In tegenstelling tot conventionele CT, die een waaiervormige straal gebruikt en dunne afzonderlijke lagen van het lichaam vangt, is de straal van de DVT kegelvormig, wat het Engelse synoniem van cone-beam CT (CBCT) verklaart. De straalkegel vangt de volume van de te onderzoeken harde weefselstructuren in drie dimensies, wat resulteert in een zogenaamd Field of View (FOV; maximale doorsnede die het apparaat kan weergeven), die meestal cilindrisch van vorm is en 4 cm x 4 cm tot 19 cm meet x 24 cm Tijdens het onderzoek is er maar één circulatie van de balken, die het hele te onderzoeken gebied in een kegelvorm bedekken. De straling wordt door het weefsel gereflecteerd, een detector (CCD-detector) meet de gereflecteerde straling en zet deze om in beelden. De nieuwste generatie DVT-apparaten heeft ook een Hounsfield-kalibratie. Hier zijn de waarden van verschillende Röntgenstraal dichtheden worden omgezet in gestandaardiseerde Hounsfield-eenheden (hounsfield-eenheden = HU). Opmerking: De schaal van Hounsfield beschrijft de verzwakking van röntgenstralen in weefsel en wordt weergegeven in grijswaardenafbeeldingen. De waarden kunnen dus worden toegewezen aan weefseltypen en pathologische afwijkingen kunnen worden gedetecteerd. Beeldreconstructie door de computer maakt het mogelijk om elke plak vanuit bijna elke richting te bekijken, evenals het driedimensionale object. Blootstelling aan straling (vereenvoudigde regel van vier).

Het is ongeveer vier keer dat van een orthopantomogram (radiografisch overzicht van de kaken), wat heel gebruikelijk is in de tandheelkunde, maar slechts ongeveer een kwart van een computertomogram vereist voor tandheelkundige diagnostiek​ Vergeleken met natuurlijke blootstelling aan straling, de dosis van een DVT is iets minder dan acht dagelijkse doses.

Na het onderzoek

DVT wordt gevolgd door hoogwaardige digitale beeldverwerking en documentatie van de beeldvormingsparameters en, uiteindelijk, hun diagnostische evaluatie.

Mogelijke complicaties

Mogelijke complicaties komen voort uit onder meer procedurefouten zoals een verkeerde positionering van de patiënt, onjuiste instelling van belichtingsparameters of computerstoringen. Zij zouden leiden om blootstellingen te herhalen en dus tot verhoogde blootstelling aan straling voor de patiënt.