1e bestelling
- Radiofrequente ablatie (ablatie therapie) - methode om permanent te elimineren boezemfibrilleren met behulp van een hartkatheter. Bij deze procedure wordt de excitatiegeleiding die naar de aritmie leidt, uitgewist. Volgens ESC-richtlijnen (European Society of Cardiologie, ESC), wordt katheterablatie voornamelijk aanbevolen voor symptomatische patiënten bij wie ten minste één eerdere poging tot medicatie therapie is niet succesvol geweest (Klasse I-aanbeveling, Niveau van Bewijs A voor de tweedelijnsindicatie). Zie voor meer informatie “Katheterablatie” hieronder.
2e volgorde
- Occlusie van het linker atriale appendage (LAA) met behulp van een occluder van het atriale appendage (implantaat; 'linker atriale appendage') - occluder), hartkatheterisatie-ondersteunde procedure om patiënten met atriumfibrilleren te beschermen tegen een beroerte (91% van de trombi bij atriumfibrilleren komt van links atriaal aanhangsel):
- In de ESC-richtlijnen, atriaal appendage afsluiting is een IIb-indicatie.
- Indicaties: eerdere relevante bloeding / maag of intestinale bloeding op antistollingsmiddel therapie.
Opmerking: Alle patiënten na chirurgische occlusie of excisie van het linker atriale aneurysma moeten permanent worden gestold als er een risicoconstellatie aanwezig is (IB)
- Patiënten met AF met een voorgeschiedenis van hersenbloeding het relatieve risico op klinische voorvallen was 81% lager in de occludergroep dan in de standaardzorggroep (primair eindpunt: combinatie van overlijden, ischemische apoplexie)beroerte) en ernstige bloedingen).
- Het effect van chirurgische sluiting van het atriale appendage bij VHF-patiënten werd onderzocht in een analyse van 10,524 patiënten uit meer dan 1,000 instellingen met een gemiddelde leeftijd van 76 jaar, waarvan 39% vrouw. Dit toonde een
- Significante vermindering van de mortaliteit door alle oorzaken met 15% (7 vs. 10.8%, gecorrigeerde HR: 0.85).
- Aanzienlijke risicoreductie van 30% voor het gecombineerde secundaire eindpunt (van mortaliteit door alle oorzaken, trombo-embolie of hemorragische insulten) (8.7 vs. 13.5%, gecorrigeerde HR: 0.7)
- Geen significant verschil in hemorragische insult (hersenbloeding) (0.2 versus 0.3%)
- PRAAG-17-studie: vergelijking van atriale appendageocclusie (LAA-occlusie) versus NOAK's (nieuwe orale anticoagulantia / anticoagulantia) bij patiënten met niet-ventiel atriumfibrilleren (AF niet geassocieerd met mitralisstenose) met behulp van gemodificeerde intent-to-treat-analyse na bijna 20 maanden opvolgen:
- De sluiting van het atriale aanhangsel was niet inferieur aan de NOAK-therapie met betrekking tot het primaire eindpunt.
- Er waren ook geen verschillen in de respectievelijke individuele eindpunten voor de 2 behandelingsregimes.
- Bij 4, 5% van de patiënten trad een complicatie op tijdens de implantatie van occluder (afsluiting systeem).
Verdere opmerkingen
- Gebruik van halsslagaderfilters bij patiënten met VCF die geen anticoagulantia kunnen verdragen: halsslagaderfilters zijn bedoeld om ernstige beroertes te voorkomen door als "trombusvangers" te fungeren. De procedure bevindt zich nog in de experimentele fase.
