Medische terminologie verwijst naar het resultaat van een medisch onderzoek bij een patiënt als een bevinding. Dit omvat mentale verkenning, fysiek onderzoek, en laboratorium- en instrumentele medische tests.
Wat zijn de bevindingen?
Medische terminologie verwijst naar het resultaat van een medisch onderzoek bij een patiënt als een bevinding. De medische term bevinding verwijst zowel naar holistische onderzoeksresultaten als naar deelbevindingen. Er bestaat een constellatie van bevindingen wanneer meerdere bevindingen worden bepaald. Op basis van deze constellatie van bevindingen stelt de behandelende arts de diagnose en neemt hij die van de patiënt medische geschiedenis rekening mee houden. De anamnese omvat het ondervragen van de patiënt over zijn of haar volksgezondheid geschiedenis, leefomstandigheden, eventuele allergieën, actuele klachten en bepaling van de genetische risicoconstellatie. De bevindingen worden vastgelegd in een medisch rapport. Het bevindingenrapport vat kwalitatieve en kwantitatieve uitspraken samen. Een kwalitatieve verklaring is bijvoorbeeld wanneer de bevindingen van de patiënt negatief zijn voor bronchiale ziekte "bronchi clear". Een kwantitatieve verklaring is bijvoorbeeld wanneer de cholesterol niveau blijkt "totaal cholesterol 200 mg / dl" te zijn.
Functie, effect en doelen
Bij bepaalde klachten en ziekten is een gedetailleerd onderzoek aangewezen. Deze onderzoeken worden uitgevoerd door specialisten, omdat huisartsen vaak niet de mogelijkheid hebben om ze op kantoor uit te voeren. Deze onderzoeken worden bijvoorbeeld uitgevoerd als nader onderzoek bij een eerste vermoeden van een tumorziekte. Histologische en laboratoriumonderzoeken zijn noodzakelijk, die worden uitgevoerd door specialisten, radiologen en pathologen. Deze onderzoeken kunnen bijvoorbeeld microscopisch onderzoek zijn van monstercollecties. Laboratoriumbevindingen omvatten de testresultaten van urine, bloed en andere lichaamssappen Op bijna alle medische gebieden is het niet mogelijk om de volksgezondheid situatie van patiënten zonder laboratoriumbevindingen. De resultaten van deze laboratoriumonderzoeken stellen artsen in staat om een definitieve beoordeling van de patiënt te maken volksgezondheid status en om effectieve behandelingsopties te bepalen. Om de afwijkingen en de klachten van de patiënt inzichtelijk te maken, verwijst de huisarts de patiënt door middel van een verwijsbriefje door naar een specialist. Het resultaat van het medisch onderzoek is de diagnose. In veel gevallen komt dit één tot twee weken later. Het wordt naar de huisarts gestuurd. De huisarts bespreekt vervolgens de bevindingen met de patiënt, licht de resultaten toe en bespreekt de suggesties van de specialist voor verdere actie. Histologische bevindingen geven informatie over de microscopische analyse van een weefselmonster, terwijl pathologische bevindingen de pathologische veranderingen in een weefselmonster beschrijven. Oorzakelijke bevindingen die geen verband houden met de belangrijkste ziekte, worden incidentele bevindingen genoemd. Incidentele bevindingen komen tijdens het hoofdonderzoek naar voren zonder dat de behandelend arts daar vooraf specifiek naar heeft gezocht. Een bevinding is positief als het onderzoek het aanvankelijke vermoeden bevestigt. Als een patiënt wordt onderzocht kanker en tijdens het onderzoek blijkt dat er een kwaadaardige tumor aanwezig is, is de bevinding van kanker positief. De bevinding is negatief als het onderzoek het aanvankelijke vermoeden niet bevestigt en de patiënt tumorvrij is. In medische terminologie worden deze twee termen op een andere manier gebruikt dan in de gewone taal. Met het woord 'positief' associëren mensen iets plezierigs, maar de positieve bevinding waarschuwt dat de gezondheid van de patiënt voorwaarde ontwikkelt zich ongunstig en er is iets abnormaals geconstateerd. Met het woord 'negatief' associëren mensen onaangename situaties, maar in het geval van een negatieve bevinding hebben ze reden om gelukkig te zijn, omdat er staat dat het aanvankelijke vermoeden niet wordt bevestigd en de vermoedelijke ziekte niet aanwezig is. Als de arts een 에이즈 ziekte bij een patiënt, hij is "HIV-positief"; als de ziekte niet aanwezig is, is hij "hiv-negatief". Het onderscheid met de term 'symptoom' is dat de bevinding het empirische karakter van gedocumenteerde kenmerken beschrijft, dat wil zeggen het verzamelen van informatie, terwijl het symptoom de nadruk legt op het verschijnen van het kenmerk als een indicatie van een ziekte. Een rapport van bevindingen kan echter bewijzen om een gesloten boek te zijn voor getroffen patiënten, aangezien de meeste mensen de medische terminologie niet begrijpen. Ze ervaren het als moeilijk te begrijpen, zowel subjectief als in termen van technische taal. Aangezien deze technische taal deel uitmaakt van het dagelijkse beroepsleven van artsen, houden ze er vaak geen rekening mee dat hun patiënten het in de meeste gevallen niet begrijpen. Zelfs als artsen in staat zijn om de respectieve bevindingen op een gemakkelijk te begrijpen manier aan hun patiënten uit te leggen, kunnen ze in hun opwinding vergeten wat er werd gezegd en vervolgens alleen staan met hun bevindingen en de onbegrijpelijke technische taal. Er is grote behoefte aan begrijpelijke toelichtingen in het rapport van bevindingen. Leken hebben een "vertaling" van het Latijn van de dokter nodig, omdat gemakkelijk te begrijpen taal veel patiënten op hun gemak stelt en zelfs complexe en verontrustende bevindingen gemakkelijker te verdragen maakt.
Risico's, bijwerkingen en gevaren
Deze ongelijkheid is nu ook ontdekt door de wetenschappelijke gemeenschap, die eraan werkt om de situatie te verhelpen. De universiteit van Dresden vierde in het wintersemester 2014/2015 een première in heel Duitsland met het keuzevak "Wat heb ik?" Het project aan de TU Dresden werd gefinancierd door de Stiftung Hochschulmedizin en het concept is bedacht door medische studenten. Het keuzevak heeft tot doel de communicatie tussen arts en patiënt op een praktische manier te verbeteren. Initiële cursusevaluaties laten duidelijk verbeterde communicatieve vaardigheden zien met een hoge mate van praktische relevantie. Een uitbreiding van dit aanbod naar andere universiteiten in Duitsland is gepland. Het opstellen en documenteren van een rapport is een van de belangrijkste taken van een arts met betrekking tot het aantonen van prestaties in facturatiezaken en bij juridische geschillen. Voornaamste klachten, bijkomende klachten en eerste vermoedens leiden tot een voorlopige diagnose, die resulteert in de specifieke diagnostische bevindingen en de werkdiagnose. Vervolgbehandeling en therapie van de ziekte zijn gebaseerd op het bevindingenonderzoek. Gestructureerde documentatie van bevindingen ondersteunde de samenwerking en communicatie tussen de betrokken artsen, patiënten, instellingen en klinieken. De ontwikkeling van telegeneeskunde ondersteunt deze gestructureerde aanpak op lange termijn. Gestandaardiseerde bevindingen zijn gemakkelijker te vergelijken en de voortgang van de ziekte kan beter worden beoordeeld. De kans op misverstanden tussen de betrokken medische professionals is grotendeels uitgesloten. De Rechten van patiënten De wet verplicht artsen om een patiëntendossier bij te houden met alle relevante bevindingen en informatie in overeenstemming met § 630 van het Duitse Burgerlijk Wetboek.
