Stenose van het wervelkanaal van de lumbale wervelkolom | Stenose van het wervelkanaal

Stenose van het wervelkanaal van de lumbale wervelkolom

Patiënten klagen vaak over een ernstige rug pijn, die vaak uitstralen in een of beide benen (lumboischialgie​ Deze uitstralende pijnen worden meestal omschreven als schieten en steken. Een ander kenmerk is een vaak beperkte loopafstand.

Afhankelijk van de mate van vernauwing, melden patiënten dat hun benen pijn beginnen te doen na (enkele) 100 meter en ervaren ze een onaangenaam tintelend of gevoelloos gevoel waardoor ze niet verder kunnen lopen. Dit fenomeen wordt claudicatio spinalis genoemd. Een kenmerkend kenmerk van claudicatio bij spinale stenose is dat de pijn verbetert wanneer de patiënt voorover buigt (achterover leunen).

(Terwijl een verbetering van de symptomen veroorzaakt door reclination niet kan worden waargenomen bij claudicatio intermittens - in de volksmond ook wel aangeduid als 'window dressing'. Dit wordt veroorzaakt door een verminderde arteriële bloed toevoer naar de onderste extremiteit bij perifere arteriële occlusieve ziekte, en heeft dus totaal verschillende oorzaken, maar vergelijkbare symptomen). De verbetering door preventie kan worden verklaard door het feit dat de wervelkanaal wordt in dit geval een beetje breder en dus een licht reliëf van de spinal cord is bereikt.

Daardoor verkiezen getroffen patiënten meestal een voorovergebogen zitpositie boven liggen, wat in uitgesproken gevallen ertoe kan leiden dat ze zelfs tijdens het zitten proberen te slapen. Hierover meer:

• Stenose van het wervelkanaal van de lumbale wervelkolom
• Symptomen van stenose van het wervelkanaal

In principe, wervelkanaal stenose wordt eerst conservatief (dwz niet-chirurgisch) benaderd. Het doel is niet om de achterliggende oorzaak weg te nemen, maar om de gevolgen te behandelen.

De maatregelen omvatten verlichting van de spinal cordbijvoorbeeld door middel van getrapte bedpositionering of - als de patiënt nog mobiel is - beweging zoals fietsen. Pijnstillers medicinaal worden gebruikt, vooral die uit de groep van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), waaronder stoffen zoals ibuprofen, diclofenac, piroxicam en celecoxib (Celebrex​). Daarnaast speelt een vroege start van fysiotherapie een belangrijke rol bij de behandeling van spierspanning en in leren zich gedragen op een manier die geschikt is voor de rug.

Spuiten met lokale anesthetica voor tijdelijke anesthesie, direct geïnjecteerd in het getroffen gebied, kan ook tijdelijke verlichting bieden. Chirurgische interventie moet worden overwogen als de patiënt na conservatieve behandeling nog steeds significante symptomen heeft, dwz als de ziekte ongevoelig is voor therapie. Maar ook - of vooral - als neurologische gebreken zoals verlamming of ernstige gevoeligheidsstoornissen optreden, moet een operatie dringend worden overwogen.

Het doel van de operatie is om de spinal cord door het verwijderen of splitsen van benige of ligamenteuze (behorende tot het ligamenteuze apparaat) delen van de wervelkolom. Deze procedure wordt microchirurgische decompressie genoemd. Microchirurgisch omdat het gebruik maakt van een chirurgische microscoop, die het mogelijk maakt om slechts zeer kleine huidincisies te maken. Als de smalheid zich over meerdere wervels uitstrekt, moet de operatie open worden uitgevoerd (dwz met een grotere huidincisie).