Hoe werkt sotalol?
Sotalol is een zogenaamd klasse III-antiaritmicum (= kaliumkanaalblokker). Het verlengt de elektrische excitatie (actiepotentiaal) in de boezems en ventrikels van het hart door de uitstroom van kaliumionen uit de hartspiercellen te remmen.
Sotalol verlengt daardoor het zogenaamde QT-interval. Dit interval in het ECG vertegenwoordigt de totale duur van de ventriculaire excitatie
Excitatie van het hart
Ons hart moet met regelmatige tussenpozen samentrekken (samentrekken) om bloed in de bloedsomloop te pompen – dat wil zeggen om het lichaam en zijn organen van bloed te voorzien.
Elke samentrekking van de hartspier wordt veroorzaakt door een elektrische excitatie van de hartspiercellen. Deze excitatie begint in de zogenaamde pacemakercellen van de sinusknoop:
Verdere overdracht van excitatie vindt plaats via de zogenaamde His-bundel, de ventriculaire bundels en de Purkinje-vezels in de hartkamers (ventrikels). Door dit complexe systeem wordt het hart beveiligd tegen meerdere keren stoppen.
Ongeveer 60 tot 80 excitaties per minuut komen uit de sinusknoop.
Wat zijn de bijwerkingen?
Sotalol kan (net als andere antiaritmica) ook potentieel gevaarlijke hartritmestoornissen veroorzaken (zoals torsade de pointes). Daarom beoordelen behandelende artsen het voordeel-risicoprofiel voor elke patiënt afzonderlijk voordat ze sotalol voorschrijven.
Voor meer zeldzame bijwerkingen, zie de bijsluiter van uw sotalolmedicatie. Neem contact op met uw arts of apotheker als u ongewenste bijwerkingen vermoedt.
Hoe gevaarlijk is sotalol?
Het risico op door geneesmiddelen veroorzaakte hartritmestoornissen (bijvoorbeeld torsade de pointes) werd lange tijd onderschat. Intussen zijn anti-aritmica vanwege dit risico echter onderworpen aan talrijke contra-indicaties en gebruiksbeperkingen.
Als therapie met anti-aritmica noodzakelijk is, houden de behandelende artsen de patiënten nauwlettend in de gaten.
Wanneer wordt sotalol gebruikt?
Hoe wordt sotalol ingenomen?
Sotalol is verkrijgbaar in de vorm van tabletten met 80 of 160 milligram werkzame stof. Neem de tabletten vóór de maaltijd ongekauwd in met veel vloeistof (bijvoorbeeld een glas water).
Bij volwassenen wordt de behandeling gewoonlijk gestart met tweemaal daags 80 milligram sotalol. Als deze dosis niet voldoende werkt, kan deze op zijn vroegst na twee tot drie dagen worden verhoogd – van 80 milligram driemaal daags tot 160 milligram tweemaal daags.
Tijdens dosisaanpassing wordt de hartfunctie van de patiënt zorgvuldig gecontroleerd. Regelmatige controles zijn ook noodzakelijk tijdens de behandeling.
Wanneer mag sotalol niet worden ingenomen?
Sotalol mag over het algemeen niet worden gebruikt in de volgende gevallen:
- Als u overgevoelig of allergisch bent voor het werkzame bestanddeel of voor één van de andere bestanddelen van het geneesmiddel.
- na een acute hartaanval
- schokken
- in de context van anesthesie, die een verminderd hartminuutvolume bevordert
- disfunctie van de ‘pacemaker’ van het hart (sinusknoopsyndroom of ‘sick-sinussyndroom’)
- middelmatige en hoogwaardige verstoring van de overdracht van excitatie tussen de boezems en de kamers (AV-blok van de tweede of derde graad)
- hartritmestoornissen met vertraagde hartslag (bradycardie)
- reeds bestaande QT-tijdverlenging
- nierfalen (omdat sotalol via de nieren wordt uitgescheiden)
- lage bloeddruk (hypotensie)
- perifere circulatiestoornissen in een laat stadium (bijv. in armen, benen)
- luchtwegaandoeningen met vernauwing van de luchtwegen (obstructieve luchtwegaandoeningen), zoals COPD en bronchiale astma
- metabolisch geïnduceerde lage pH van het bloed (metabole acidose)
- onbehandeld feochromocytoom (zeldzame tumor van de bijnierschors)
- kinderen en adolescenten jonger dan 18 jaar (gebrek aan ervaring)
Deze geneesmiddelinteracties kunnen optreden bij sotalol
Gelijktijdig gebruik van andere middelen die ook bètareceptoren blokkeren, bevordert bloeddrukdalingen en een vertraging van de hartslag (bradycardie).
Sotalol kan, net als andere anti-aritmica en narcotica, de pompkracht van het hart verminderen. Dit zogenaamde negatieve inotrope effect kan toenemen als deze middelen in combinatie worden gebruikt.
- andere anti-aritmica (zoals flecaïnide, ajmaline, amiodaron, dronedarone)
- antidepressiva (SSRI’s, tri- en tetracyclische middelen zoals fluoxetine, (es-)citalopram, sertraline, amitriptyline, imipramine, maprotiline)
- Antibiotica (zoals ciprofloxacine, moxfloxacine, erytromacine, claritromycine en azithromycine)
- Antimalariamiddelen (zoals chloroquine en halofantrine)
- Middelen tegen allergieën (antihistaminica) zoals famotidine, promethazine en difenhydramine
- Middelen tegen misselijkheid (zoals domperidon en ondansetron)
- Donepezil (middel tegen dementie)
- Methadon (vervanger voor opioïdenverslaving)
- Hydroxyzine (middel tegen angst)
- Fluconazol (antischimmelmiddel)
Het effect van sotalol op de hartslag (daling) en geleiding (vertraging) kan toenemen als een van de volgende middelen tegelijkertijd wordt gebruikt:
- Clonidine, reserpine of alfa-methyldopa (middelen tegen hoge bloeddruk en andere aandoeningen)
- guanfacine (middel tegen ADHD)
- hartglycosiden (middelen tegen hartfalen)
Omgekeerd kan de bloeddruk ook sterk dalen als bepaalde medicijnen tegelijkertijd worden ingenomen. Deze medicijnen omvatten:
- Tricyclische antidepressiva (zoals amitriptyline)
- Barbituraten (geneesmiddelen met kalmerende, narcotische en slaapverwekkende effecten, bijv. anti-epileptica zoals fenobarbital)
- Fenothiazines (geneesmiddelen tegen psychoses)
- Anesthetica (narcotica)
- Bloeddruk medicijnen
- Dehydraterende middelen (diuretica)
- vaatverwijders (zoals glyceroltrinitraat)
Een tekort aan magnesium verhoogt het risico op hartritmestoornissen bij gebruik van sotalol. Protonpompremmers (medicijnen tegen brandend maagzuur) zoals omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol en rabeprazol worden ervan verdacht magnesiumtekort te bevorderen.
Bij gebruik van kaliumuitscheidende diuretica zoals furosemide en hydrochloorthiazide bestaat er een risico op door kaliumgebrek geïnduceerde hartritmestoornissen tijdens de behandeling met sotalol.
Sotalol versterkt het effect van bepaalde spierverslappers – neuromusculaire blokkers afgeleid van tubocurarine. Dergelijke medicijnen worden voornamelijk gebruikt op de intensive care-geneeskunde.
Het gelijktijdige gebruik van sotalol en diabetesmedicijnen (insuline, orale antidiabetica) kan hypoglykemie veroorzaken en de symptomen ervan maskeren. Het gevaar is vooral aanwezig bij gelijktijdige fysieke inspanning.
Sotalol tijdens zwangerschap en borstvoeding
Tot op heden is er onvoldoende ervaring met het gebruik van sotalol tijdens zwangerschap en borstvoeding. De beslissing over het gebruik van sotalol wordt door artsen samen met hun patiënten genomen.
Omdat sotalol de placenta goed passeert, is het ook geschikt voor de behandeling van hartritmestoornissen met versnelde hartslag (tachycardie) bij het ongeboren kind.
