Radiusfractuur: chirurgische therapie

1e bestelling

  • Osteosynthese - chirurgische procedure om fracturen te behandelen (gebroken botten) en ander botletsel (bijv. epifysiolyse) om snel de volledige functie te herstellen. Dit wordt gedaan door implantaten (door inbrengen van krachtdragers zoals schroeven of plaatjes).

Osteosynthese is geïndiceerd in de volgende omstandigheden:

Vastgestelde indicaties

  • Onstabiele breuk
  • Ontwrichte intra-articulaire radiusfractuur - botfractuur waarvan de fractuurlijn door een gewricht loopt en waarvan de fractuuruiteinden niet bij elkaar passen
  • Openen breuk 2e en 3e graad.
  • Smith-fractuur, ontwricht
  • Breuk met uitgesproken maar gesloten beschadiging van zacht weefsel.
  • Acuut opgetreden circulatiestoornissen na succesvolle reductie.
  • Vasculair letsel
  • Complexe bijkomende verwondingen van de pols/palm.
  • Traumatische compressie van de medianuszenuw
  • Zenuwbeschadiging
  • Niet-succesvolle conservatieve reductie / retentiepogingen.

Relatieve indicaties

  • Bilaterale fracturen
  • Meerdere verwondingen
  • Extra lokale verwondingen die een operatie vereisen
  • Seriële verwondingen van de bovenste extremiteit
  • Speciale vereisten, beroepsmatig of functioneel van aard, van de kant van de getroffen persoon.
  • Druk de wens van de betrokken persoon uit

2e volgorde

  • Externe fixator (externe spanner)

Andere notities

  • Patiënten met een extra-articulaire ("buiten het gewricht") ontwrichte ("verplaatste") radiaal breuk: patiënten hebben meer baat bij open reductie (herschikking van gebroken bot) en volaire interne fixatie dan bij immobilisatie door gips gips; een jaar na de operatie was het functionele resultaat significant beter na de operatie.
  • Wanneer intramedullair nagelen werd gebruikt, varieerden de complicaties van 17.6% tot 50% en kwamen significant vaker voor dan wanneer plaatosteosynthese werd gebruikt. De meest voorkomende complicaties waren neurapraxie (traumatische laesies van perifere zenuwen) van de gezichtszenuw.
  • Bij oudere patiënten (> 70 jaar) na operatief distaal behandeld radius breuk (DRF), toonde vroege functionele vervolgbehandeling na 6 weken statistisch significant betere functionele resultaten in vergelijking met vervolgbehandeling met additief pols orthese (medisch hulpmiddel voor effectieve immobilisatie van de pols) in functionele positie (standaardbehandeling). Vroege functionele nabehandeling werd uitgevoerd in zelftrainingsfrequentie met vrije beweging en pijnaangepaste belastingstoename. Uit het onderzoek blijkt ook dat een orthese met een beschermend effect qua radiologische uitkomst niet aanwezig is.
  • In een gecontroleerde gerandomiseerde studie werd aangetoond dat het weglaten van gesloten reductie (herstel van fracturen botten) voordat gips toepassing brengt geen nadelen met zich mee in geval van geplande chirurgie. Vanuit het standpunt van de auteurs wordt een fundamentele implementatie van de reductie daarom niet aanbevolen.

Operatieve procedures bij kinderen

  • Breuken van het distaal van het kind onderarm (breuken in de epifysaire en diafysaire gebieden): percutane draadosteosynthese (in het bijzonder Kirschner-draad of kribbeldraad, ook cerclages); materiaalafname: na 3-4 weken.
  • Breuken in het metafysaire gebied: intramedullaire fixatie.
  • Breuken in de overgang van diafyse naar metafyse: plaatosteosynthese.

Onthouding van sport ongeveer 3-4 weken na het verwijderen van de draad of gips verwijderen.Als er een breuk in de schacht van een van de botten van de onderarm of een gecombineerde fractuur van de radius (radius) en de ellepijp (ellepijp), de onderbreking van sporten moet ongeveer 6 weken duren. Legende

  • Epifyse: gewrichtsuiteinde van het bot (nabij het gewricht), dat aanvankelijk kraakbeenachtig is en waarin botkernen ontstaan ​​tijdens de botrijping.
  • Metafyse: overgang van de epifyse naar de diafyse; bij de groei bevat de metafyse het epifysaire gewricht dat verantwoordelijk is voor botgroei.
  • Diafyse: lang buisvormig bot gelegen tussen de twee metafysen; bevat de medullaire holte van het bot

Structuur van een lang bot: epifyse - metafyse - diafyse - metafyse - epifyse.

Opmerking: Veel fracturen van de radius bij kinderen jonger dan 10 jaar kunnen worden behandeld met spalk of gips zonder herpositionering (gebroken botten weer op hun plaats zetten).